世界惊奇病例：背后全是「弹孔」的皮肤，她怎么了？
分享一个病例，一个50岁的女性患者，背后的皮肤如同布满弹孔一般，你能判断出这是怎么了吗？
患者，女，50岁，农业务工，6个月前来皮肤科门诊就诊，背部多处疼痛性皮损，渗出浆液性分泌物。病情一开始是背部的单个病变，随着浆液性分泌物破裂。后来，她出现了多处病变，延伸至双侧腋窝。这些病变与疼痛有关，并且在过去一个月中加剧。她的左上肢还出现严重的放射痛。无夜间体温升高或体重减轻史。
一般检查：患者面色苍白；没有全身淋巴结肿大。左上肢有轻度尺骨侧抓伤（原文：mild ulnar clawing of the left upper limb），前臂内侧触觉受损。皮肤检查发现上背部弥漫性软组织肿胀，布满许多窦道（numerous sinuses），渗出浆液性分泌物[图1 ]。双侧腋窝也有窦道，皮肤皱褶[图2 ]。
除血红蛋白为 4.8 g/dL 外，完整血象（complete haemogram）均在正常范围内。
外周血涂片显示小细胞性低色素性贫血。红细胞沉降率为80毫米/小时。结核菌素皮内试验（Mantoux测试）呈阴性。革兰氏染色和齐尔尼尔森（Ziehl Nielsen stain）染色仅显示脓细胞，没有看到任何生物体。
脓液和组织培养敏感性显示金黄色葡萄球菌对氯唑西林和复方新诺明敏感。抗酸杆菌和真菌培养物未显示生长。人类免疫缺陷病毒血清学结果呈阴性。皮肤活检显示表皮增生，真皮可见纤维胶原间质密集，中性粒细胞浸润，局部形成脓肿[图3 ]。
PAS染色法、格罗科特乌洛托品银染色和革兰氏染色阴性（原文：Periodic acid Schiff, Grocott’s methenamine silver and gram stains were non-contributory）。
磁共振成像显示颈背和上背部皮下和肌肉平面有多个线性高信号炎症窦和水肿。还显示多个离散肿大的上、下颈淋巴结，对双侧臂丛神经造成占位效应。
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图片来源于国外医学论坛
《世界惊奇病例》第55期！
该栏目收录了国内外医疗网站上分享的罕见、匪夷所思的病例，病例来源于全球各地同行的分享，我会尽量搜集病史信息，非常欢迎大家积极参与讨论，一起锻炼临床推理能力！
