前天(08-1-29,8:45)上班收了个旧病人 当时以"反复头晕5年余,再发伴视物模糊,耳鸣1天"收入住.该病人既往有高血压,右脑梗病史,左肢体不灵便.于本月4号曾以类似症状入住,当时入院时查BP180/100mmHg,神清,双瞳对光反射灵敏,颈无抵抗,肢体肌张力正常,左肌体肌力3级,右4级,右巴氏征阳性 左阴性.诊为1.高血压病3级,极高危;2脑动脉樱花症;3脑梗塞后遗症予控制血压,改善血循环,营养脑细胞对症支持处理后7号病情好转出院,当时无头晕,无视物模糊,间有轻微耳鸣.于1天前(08-1-28)再次出现头晕,视物模糊,耳鸣,改变体位头晕加重,闭目后减轻.伴恶心呕吐,呕吐为非喷射性,无伴新出现的偏瘫偏麻,无意识改变,查体BP150/80mmHg,无眼球震颤,余基本同上次住院.诊断考虑同上.继续予灯盏花, 脑活素,CDPC,复方丹参等处理,于13:00左右突发意识不清,呼之不应,当时查血压160/90mmHg,双瞳孔等大等圆,直径约2.0MM,对光反射迟钝,颈软,无抵抗,肢体肌力1级,未能引出病理反射.心肺无特殊.即行头颅CT见老年性脑萎缩,右基底节区陈旧性脑梗.
本来考虑为再次脑梗,但昨天(08-1-30)两次血RT分别示WBC63X10^9/L,中性59X10^9/L和WBC56X10^9/L,中性53X10^9/L,两次血RTHB及PLT均正常.体查心肺无特殊,尿RT也未见异常.本来准备于昨天复查头颅CT,但家属不同意,且考虑患者可能为脑干梗塞,CT未必能显示,故暂未复查头颅CT.请教各位大虾该患目前考虑何种诊断,白细胞为何如此高,该如何处理为善?
另外希望斑竹能加宝贵的1分,以便能进一步向各位前辈学习,拜托拜托!