妙龄女子突发意识障碍是为何

发布于 2024-05-06 · 浏览 4834 · 来自 iOS · IP 黑龙江黑龙江

患者性别：女

患者年龄：21岁

主诉：恶心、呕吐16小时，意识障碍9小时（代诉）。

简要病史：代诉该患者于16小时前无明显诱因出现恶心，自服小柴胡颗粒治疗，随后患者呕吐胃内容物，呕吐后症状缓解。入院前9小时同学发现患者出现不适，具体描述不清，患者无法交流，病程中伴有抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、肢体无力。急诊以“谵妄”收入我科。发病过程中睡眠差，排尿正常，排便不详，进食差。

既往疾病：甲亢病史6年余，心脏不适1月余。

查体：体温： 37.2℃，血压110/75mmHg，呼吸30次/分，脉搏117次/分，一般状态差，查体欠配合，结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；颈部对称，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率117次/分，心律齐，未闻及病理性杂音及额外心音；腹软，双下肢无浮肿。专科查体：浅昏迷，无法进行言语交流，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约2-2.5mm，光反射减弱，双侧鼻唇沟对称，四肢可见不自主运动，右上肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，双侧踝阵挛阳性，双下肢Babinski征阳性，颈强阳性，余查体不能配合。

头部CT：未见异常。指尖血糖2.3mmol/L

入院后病情变化：患者于18:55出现躁动，持续约1分钟逐渐缓解，急查床旁血糖为5.4mmol/L，监护示心率140次/分，给予调高吸氧流量，20:00患者再次出现躁动，双眼向上凝视，浅昏迷，无法进行言语交流，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约2-2.5mm，双眼闭合，下眼睑露白，光反射减弱，双侧鼻唇沟对称，四肢痉挛屈曲，四肢肌张力高，双侧踝阵挛阳性，双下肢Babinski征阳性，颈强阳性，余查体不能配合。留置尿管通畅，尿管中可见红色尿液流出，给予苯巴比妥0.1克立即肌注，给予急查尿液分析。给予地西泮注射液10毫克加入0.9%氯化钠注射液50毫升中持续泵入（滴速为6ml/小时），22:55患者未再出现躁动，有发作性左侧肢体不自主运动，挥舞手臂动作。查体：监护示血压118/74mmHg，心律92次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度98%。专科查体：浅昏迷，无法进行言语交流，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约2-2.5mm，双眼闭合，下眼睑露白，光反射减弱，双侧鼻唇沟对称，四肢可见不自主运动，四肢肌张力正常，双侧踝阵挛阳性，双下肢Babinski征阳性，颈强阳性，余查体不能配合。

辅助检查：