消化内科 - 丁香园社区 - 第42页

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消化内科

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丁香园社区消化内科

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消化内科医师

03-21

惊鸿一瞥见真容

病例信息【患者信息】：老年女性，腹部不适门诊行普通胃镜检查【主诉】：腹部不适【现病史及既往史】：老年女性，腹部不适门诊行普通胃镜检查【检查】：普通胃镜检查患者的呕吐反射对检查者的考验球部进镜并未看到这个病灶，降部退镜时，镜子快速出溜的过程中，瞄到了再次进镜反复调整气量拉视野，终于慢慢把病灶拉出来了。球降交界近降部的位置，粗蒂病变，呈 0- Ip 型【临床诊断】：球降交界隆起病变：腺瘤性息肉？【治疗经过及结果】：择日内镜下切除总结与讨论即是是做了快 3 年的内镜，内镜操作并非想象中的简单，胃镜比肠镜难度要低，但并非能做到百分百不漏诊，尤其是对于切线位，后壁，贲门及十二指肠的观察，漏诊风险也很高

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病例 · 6955 浏览 · 26 讨论

消化内科医师

03-21

病例信息【患者信息】：51岁男性【主诉】：便血2天。【现病史及既往史】：患者2天前无明显诱因出血便血，解暗红色血便伴有血凝块数次，伴阵发性下腹痛，有头晕，无晕厥。有高血压病史，规律服药，长期服用阿司匹林。【检查】：血常规：血红蛋白浓度102g/L。肠镜检查提示回盲部升结肠横结肠糜烂溃疡性病变，未见活动性出血，大肠距肛门约15cm见一大小约2.0*2.5cm粗蒂肿物。【临床诊断】：1.缺血性肠病？2.直肠肿物：HGIN?【治疗经过及结果】：停用阿司匹林1周，奥曲肽静脉泵入治疗3天，罂粟碱静滴5天，肠镜下切除直肠肿物，病理提示黏膜内癌。患者治疗后好转出院。总结与讨论讨论1.诊断是否有误？2.肿物治

病例 · 1072 浏览 · 1 讨论

医师

03-21

被坑无数次的外院胃肠镜报告！我做的还是不够坚定！

病例信息【患者信息】：老年，男性【主诉】：外院发现胃底粘膜下隆起1+月【现病史及既往史】：无特殊，体检发现胃底粘膜下隆起，来我院行超声内镜检查！【检查】：超声内镜检查【临床诊断】：胃底粘膜下隆起，考虑到胃间质瘤，随访【治疗经过及结果】：很多熟人及家人在外院行无痛胃肠镜检查，几乎都会发给朋友医生查阅及给建议！其实我都拒绝了很多！但是往往还是做得不够坚持，这次我还是给了建议事情经过：上面胃镜检查报告提示胃底粘膜下隆起，大约0.4cm，食管炎，慢性非萎缩性胃炎！我的回复：按照报告的回答简单吧，粘膜下隆起，随访，对吧，非常小！食管炎，吃点药，非萎缩及HP阴性，没有发现褪色调，有早癌率几乎几百万分之一吧

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病例 · 1.0 万浏览 · 63 讨论

尚坤义大夫

胃肠外科医师

03-20

一例典型的家族性腺瘤性息肉病

病例信息【患者信息】：患者女性25岁，体重40公斤，贫血貌。【主诉】：腹痛伴大便便血，次数增多2年余【现病史及既往史】：患者自诉，父辈因结肠肿瘤去世，两个姐姐因患相关肠道疾病均已行全结肠切除。【检查】：肠镜：全结肠可见密集性息肉样隆起，直肠近乙状结肠可见一约占肠腔1/2肿物，质硬，活检回示腺癌。HGB75【临床诊断】：家族性腺瘤性息肉病【治疗经过及结果】：活检回示后，建议上级医院进一步治疗。追踪输血及营养支持后已行全结肠端切除。总结与讨论疾病简介家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种以肠道内成百上千枚腺瘤性息肉为主要特征的常染色体显性遗传病，占所有结直肠癌的1%左右。大部分患者在青少年时

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病例 · 9284 浏览 · 12 讨论

消化内科医师

03-20

肠道准备后肠梗阻

病例信息【患者信息】：60岁女性【主诉】：平素大便变细【现病史及既往史】：肠道准备过程中出现腹痛肠梗阻【检查】：肠镜如下：距肛缘约16cm见肿物，占管腔一周，内镜无法通过【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

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病例 · 3831 浏览 · 4 讨论

我叫特仑苏a

消化内科医师

03-20

这个内镜下怎么诊断呢

这个人宫颈放疗，既往放射性肠炎住院，这次腹痛腹泻入院，血小板26，ct提示胃体强化所以做的胃镜

病例 · 2321 浏览 · 4 讨论

消化内科医师

03-20

＃病例＃你每天做肠镜检查，患者肠道准备怎么样？

病例信息【患者信息】：患者，男性，27岁。【主诉】：大便不规律要求行肠镜检查【现病史及既往史】：【检查】：患者肠道准备还是差了一点，服用的是磷酸钠盐散做的肠道准备，波士顿评分我打了5分。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论你们给患者肠道准备，吃的是什么泻药？

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病例 · 2526 浏览 · 6 讨论

心血管内科医师

03-20

原发性硬化性胆管炎

病例信息【患者信息】：唐某某，女【主诉】：反复中上腹部疼痛2年【现病史及既往史】：反复中上腹部疼痛。【检查】：MRCP【临床诊断】PSC【治疗经过及结果】：熊去氧胆酸

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病例 · 808 浏览 · 2 讨论

内镜科医师

03-20

一周两例胃Ca

这周发现两例胃癌，最多一个月十几例，算多吗？

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病例 · 2303 浏览 · 1 讨论

消化内科医师

03-19

个顶个的大，FAP?

病例信息上腹部烧心不适门诊行普通胃镜检查胃体胃底见多发呈山田II、III、IV型息肉样隆起，倒没有之前看到的典型FAP那么密集恐怖，但也不少了，个头都比较大。处理分析择期内镜下切除总结与讨论考虑FAP？大致看似乎没有超过100个，还是单纯性多发息肉？治疗策略分期切除？还是应切尽切？进修学习的时候，看到老师像割韭菜一样，一次切除百来个。

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病例 · 4051 浏览 · 24 讨论

消化内科医师

03-19

一年快速生长还是漏诊？

病例信息【患者信息】：70 岁老年男性，2023年 9 月，本因肛门瘙痒在上级医院行肠镜检查发现较大直肠腺瘤，并且无法内镜下切除，选择外科手术切除后并行腹壁造瘘，术后病理提示良性病变，12 月份还纳术前常规肠镜检查，未发现特殊病变，并顺利完成还纳手术，术后有大便次数增多，肛门瘙痒症状，多次肛肠科指诊，未发现特殊异常，近期再次肛门指诊，发现肛门口疑似新生物可能，遂进一步行肠镜检查。【主诉】：大便次数增多，肛门瘙痒【现病史及既往史】：70 岁老年男性，2022 年 9 月，本因肛门瘙痒在上级医院行肠镜检查发现较大直肠腺瘤，并且无法内镜下切除，选择外科手术切除后并行腹壁造瘘，术后病理提示良性病变，1

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病例 · 8050 浏览 · 9 讨论

消化内科医师

03-19

病例信息【患者信息】：老年男患者【主诉】：间断性血便1月余【现病史及既往史】：一月前无明显诱因出现间断性鲜红色血便，具体量不详，于外院查肠镜术中取病理，提示多为坏死组织【检查】：无痛肠镜检查【临床诊断】：下消化道出血待查总结与讨论各位同仁觉得这个有问题么，取了3个点做的深凿病理

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病例 · 2852 浏览 · 3 讨论

消化内科医师

03-19

食管癌如何在眼皮底下“蒙混过关”

病例信息【患者信息】：患者老年男性【主诉】：食管癌伴狭窄支架术后胸痛15天【现病史及既往史】：患者有慢乙肝肝硬化肝癌食管胃底静脉曲张，5个月前经内镜下治疗静脉曲张、介入治疗肝癌。不足6个月，患者出现吞咽困难无法进食，胃镜检查提示食管进展期癌，镜身无法通过，给予内镜下支架置入，置入后患者胸痛停药不能缓解。【检查】：2024年09月16日影像2024年9月21日胃镜下检查及治疗2025年01月09日2025年02月09日2025年02月15日胃镜报告病理报告2025年02月19日影像检查2025年02月20日内镜下支架置入2025年03月13日【临床诊断】：食管癌进展期支架术后【治疗经过及结果】

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病例 · 3738 浏览 · 9 讨论

消化内科医师

03-19

内镜读片|溃疡性结肠炎？

病例信息回盲部、升结肠粘膜见多发白色瘢痕，回盲部升结肠横结肠见散在多发细条状息肉这个息肉会是增生吗？和溃结有关系吗

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病例 · 1672 浏览 · 3 讨论

消化内科医师

03-19

胃炎分A B型本案是什么类型呢？

萎缩性胃炎分为A型和B型：A型胃炎：从胃底开始萎缩，又称逆萎缩，通常与自身免疫有关，可能导致维生素B12吸收不良和恶性贫血，壁细胞抗体、内因子抗体阳性等。B型胃炎：从胃窦开始萎缩，通常由幽门螺杆菌感染引起，是最常见的类型。本案散在灶性萎缩从胃体大弯开始，呈散在灶性分布，这可能是什么类型的胃炎呢？

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病例 · 1.3 万浏览 · 20 讨论

消化内科医师

03-19

#内镜读片#胃底树莓样息肉？

病例信息【患者信息】：患者，50岁，女性【主诉】：上腹不适行胃镜检查【现病史及既往史】：【检查】：胃底发现约0.3厘米大小树莓样息肉。【临床诊断】：增生性息肉？小凹上皮型肿瘤？【治疗经过及结果】：没有取活检，拟和病人沟通一下，择期完善ESD完整切除送活检病理

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病例 · 3287 浏览 · 8 讨论

消化内科医师

03-19

＃内镜读片＃结肠黑变病

病例信息【患者信息】：患者，女性，70岁【主诉】：长期便秘史【现病史及既往史】：【检查】：今日肠镜检查，提示结肠黑病变。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论结肠黑病变，主要病因是长期服用（持续至少 1 年，每周至少 3 次）含有蒽醌类物质的泻药（比如芦荟胶囊）。停药以后，大多都可恢复。刺激性泻药主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，从而促进排便。包括蒽醌类药物，如大黄、番泻叶、芦荟等；二苯甲烷类如酚酞、比沙可啶等。

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病例 · 1001 浏览

心血管内科医师

03-19

老年女性，进行性吞咽困难伴胸闷不适6年余，考虑什么？

病例信息【患者信息】：老年女性，73岁，【主诉】：进行性吞咽困难6年余。【现病史及既往史】：无【检查】：胃镜提示贲门失弛缓症？慢性萎缩性胃炎。消化道造影提示考虑贲门失弛缓症。【临床诊断】：贲门失弛缓症【治疗经过及结果】：患者于6年余前开始无明显诱因下出现吞咽困难，伴反酸、嗳气，胸闷不适，无肢体乏力麻木，曾在当地医院完善胃镜检查考虑反流性食管炎，颅脑mr、胸部ct未见明显异常。予抑酸护胃等对症治疗，症状稍好转，但进行性加重。于今年到当地市人民医院就诊，完善胃镜及消化道造影，考虑贲门失弛缓症，遂转往省人民医院进一步行内镜POEM手术治疗，术后恢复较好。

病例 · 905 浏览

小壮兵爱学习

皮肤科医师

03-18

病例分享｜分享一例CSP术

病例信息【患者信息】：【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

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病例 · 5199 浏览 · 10 讨论

减肥的大胖子

消化内科医师

03-18

一例直肠HPV

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病例 · 2579 浏览 · 1 讨论

消化内科医师

03-18

寄居在食管“虫子”是什么？

病例信息患者，57岁，女性无特殊症状及疾病史，胃镜检查如下：食管：食管通畅，食管中段距门齿28cm后壁黏膜可见隆起，隆起表面可见2处充血改变，nbi放大观察黏膜表面及黏膜下可见游动虫体，虫体充血，部分透明，活检1块；齿状线清晰距门齿40cm。贲门：贲门黏膜光滑，贲门口闭合良好。胃底：黏膜光滑，高位倒转观察胃底、贲门黏膜光滑，未见静脉曲张等；黏液湖中等量，清。胃体：胃体狭长，黏膜可见萎缩，蠕动良好；未见溃疡等。胃角：黏膜萎缩，拱状，蠕动良好。胃窦：黏膜可见斑片状充血及萎缩改变，萎缩界越过胃角达贲门；胃窦蠕动良好，未见溃疡等。幽门：园，黏膜光滑，闭合良好。十二指肠：球部形态正常，黏膜光滑；降部黏膜

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病例 · 2.5 万浏览 · 81 讨论

消化内科医师

03-18

胃内肋骨？

病例信息【患者信息】：老年人结肠ca术后【主诉】：具体不详【现病史及既往史】：结肠ca术后【检查】：胃镜检查【临床诊断】胃内异物【治疗经过及结果】：肋骨？

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病例 · 1479 浏览 · 2 讨论

东南西北風

重症医学科医师

03-18

食用山楂后腹痛、恶心及呕吐1天余

病例信息【患者信息】：女性，57岁【主诉】：腹痛、恶心及呕吐1天余【现病史及既往史】：患者昨日无明显诱因出现上腹痛、恶心及呕吐十余次。腹痛在呕吐时出现，呕吐物为胃内容物。在外院输液治疗，病情无好转来诊。（追问病史患者回忆起有食用山楂）【检查】：腹部CT:胃腔内多发混杂密度影，较大者位于胃下段近胃窦区，范围约4.2×3.6cm，胃结石可能。【临床诊断】：1.胃结石；2.急性胃炎【治疗经过及结果】：抑酸护胃、解痉止痛、胃镜下处理结石等对症治疗。总结与讨论主要还是病史的详细询问，可以问患者是否吃过山楂、柿子等水果。若患者未提示明显诱因，只能完善上腹部Ct进一步评估，最后有消化内科介入，严重的梗阻则需

病例 · 1416 浏览 · 4 讨论

消化内科医师

03-18

＃内镜读片＃反流性食管炎

病例信息【患者信息】：患者，男性，40岁【主诉】：因反复烧心，反酸来我院行胃镜检查。【现病史及既往史】：【检查】：胃镜检查提示反流性食管炎，分型洛杉矶分型LA-B【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论复习一下洛杉矶分型。根据2015年ASGE指南，RE的分级国际上通用标准为洛杉矶分级（LA分级）。依据内镜下食管黏膜损伤的程度，将反流性食管炎分为A、B、C、D四级，具体内容为：正常：食管黏膜没有破损；A级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，长径≤0.5cm；B级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，但长径>0.5cm；C级：一个（或更多）黏膜破损，破损病灶在黏

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病例 · 2252 浏览 · 1 讨论

医师

03-18

腹痛待查，看得出原因吗？

今天门诊看了一例25岁的男性患者，自诉左下腹痛多日，拍了一张腹部x片，大家看一看，能不能找到可能的原因？

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病例 · 5866 浏览 · 12 讨论

消化内科医师

03-17

香港中文大学(深圳)附二院消化科ERCP集锦⑽：胆总管肿瘤ERCP直视诊疗+支架置入术

符先生，50岁，皮肤及巩膜发黄、尿黄、发热5天。肝功：TBIL 258.8umol/L，DBIL 209.1umol/L，ALT 130.9U/L，AST 95.4U/L，AIP 461U/L，γ-GT 887U/L。腹部CT：肝内胆管扩张，胆总管中上段显著扩张（图1-2）。EUS：胆总管中段混合回声光团，切面大小约14.9mm×10.4mm（图3）。图1-2: CT示肝内胆管扩张、胆总管中上段显著扩张图3: EUS示胆总管中段混合回声占位患者持续高热，急诊ERCP插管成功后抽出白色脓性胆汁约10ml。造影示肝总管及肝内胆管扩张，最宽处接近3cm，胆总管中段充盈缺损。乳头括约肌切开及柱状气囊扩

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病例 · 1692 浏览 · 2 讨论

医师

03-17

请教，老年男性体检发现，无症状，幽门狭窄，形圆。进一步处理？

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病例 · 6702 浏览 · 12 讨论

消化内科医师

03-17

转移性左下腹痛

病例信息【患者信息】：中年女性【主诉】：上腹持续性疼痛3天，左下腹痛1天【检查】：

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病例 · 1371 浏览 · 3 讨论

消化内科医师

03-17

切不切？你说了算

病例信息看看这个切不切？大家都感兴趣

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消化内科医师

03-17

腹泻的治疗

病例信息【患者信息】：男 80岁【主诉】：腹泻1月【现病史及既往史】：直肠间质瘤病史【检查】：-【临床诊断】：直肠间质瘤【治疗经过及结果】：益生菌、谷氨酰胺

病例 · 870 浏览

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1反酸烧心 1周

2全结肠数百枚类0.1-02圆形异物

4精准高效的内镜下止血术

5失败的改良

6双画面切息肉（4）附：内痔套扎

7腹痛原因不明3例病例分享：经典永不忘

8肠镜操作怎么脱离新手保护期？？？

9请教各位前辈同道，肠道出血如何找寻出血点。

10胃息肉电凝

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