腹痛原因不明3例病例分享：经典永不忘

病例信息

【患者信息】：患者22岁青年男性，急性病程。

【主诉】：上腹痛2天

【现病史及既往史】：

患者2天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部显著，持续性隐痛，阵发性加重，无腰背部放射痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐7-8次，呕吐后腹痛无缓解，伴肛门排气排便减少，无发热，无转移性右下腹痛；今来我院急诊就诊，查急诊淀粉酶测定（2025-03-23）：淀粉酶（干化学）54.1U／L，正常。血常规（急诊）＋超敏C反应蛋白（2025-03-23）：白细胞计数12.4x10＾9／L↑，中性粒细胞绝对值9.48↑x10＾9／L，血红蛋白量170.0g／L，血小板计数268.0x10＾9／L，C反应蛋白31.24↑mg／L。全腹部CT（平扫）（2025-03-23）：十二指肠水平部肠壁水肿增厚，周围渗出，请结合临床。左侧肾上腺结合部结节状增粗。予抗感染、解痉止痛、抑酸等治疗。为求进一步诊治，门诊拟“腹痛”收住入院。

既往体健；

查体:服软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无皮肤瘀点及瘀斑，双下肢无水肿。

【检查】：

急诊淀粉酶测定(2025-03-23，本院)：淀粉酶(干化学)54.1U/L，正常。

血常规（急诊）+超敏C反应蛋白(2025-03-23，本院)：白细胞计数12.4↑×10^9/L，中性粒细胞绝对值9.48↑×10^9/L，淋巴细胞绝对值1.76×10^9/L，血红蛋白量170.0g/L，血小板计数268.0×10^9/L，C反应蛋白31.24↑mg/L。

凝血常规六项(急诊)(含D-二聚体)(2025-03-23，本院)：凝血酶原时间13.3↑秒，纤维蛋白原4.71↑g/L，D-二聚体测定2.83↑mg/L，余未见异常。

全腹部CT(平扫)（2025-03-23，本院）：十二指肠水平部肠壁水肿增厚，周围渗出，请结合临床。左侧肾上腺结合部结节状增粗。

全腹部CT(增强)（2025-03-24，本院）：1.十二指肠水平部、回肠近段肠壁水肿增厚，周围渗出样改变，炎性病变可能，请结合临床。2.胰腺饱满。3.横结肠肠壁稍增厚。4.左侧肾上腺结合部结节状增粗。5.盆腔少许积液。

CT

胃镜视频：

【临床诊断】：腹痛原因待查：1）急性胰腺炎？2）炎症性肠病？3）其他少见病因？

【治疗经过及结果】：

初始予抗感染、抑制消化液分泌（奥曲肽）、解痉、止痛对症处理，患者腹痛症状缓解不明显，家属对治疗不满意。

病例讨论

腹痛原因是什么？治疗效果不佳，该如何调整治疗方案。