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消化内科
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丁香园社区消化内科
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tongyanxuan
消化内科医师
05-09
十二指肠水平部出血
病例信息【患者信息】：男性，51岁，长期饮酒史，每日约白酒一斤。【主诉】：黑便伴意识丧失5小时【现病史及既往史】：5小时前排黑便一次，约500克，伴意识丧失半小时。【检查】：血红蛋白80g/l，白蛋白g/l，余正常，CT脂肪肝【临床诊断】：消化道出血【治疗经过及结果】：拟行内镜检查，于内镜室突发大汗心慌，血压下降至70/50，立即转移号至手术室，麻醉下内镜检查，见十二指肠水平部狭长溃疡，表面一血栓头伴出血。予2.0夹子2枚夹闭创面，仍有少量渗血，予聚桂醇注射液0.5ml注射，后未再出血，观察8天出院。总结与讨论对于十二指肠溃疡出血，注射聚桂醇，会不会发生穿孔，其实还是很纠结，尤其有些球部深大溃
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病例 · 1540 浏览 · 4 讨论
正烦着呢
消化内科医师
05-09
印戒细胞癌
这个像印戒吗
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病例 · 3196 浏览 · 4 讨论
对你不关于黄
妇科产科手术学医学生
05-09
35岁男性糜烂性胃炎门诊病例
病例信息## 患者信息姓名：张三性别：男年龄：35 岁职业：公司职员就诊日期：2025 年 5 月 9 日## 主诉反复上腹部疼痛 2 周，加重 3 天。## 现病史患者于 2 周前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，程度较轻，间断发作，无放射痛，伴饱胀感、嗳气，偶有恶心，无呕吐。未予以重视及治疗。近 3 天来，上腹部疼痛加重，呈持续性钝痛，疼痛与进食无明显关系，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神尚可，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。## 既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无
病例 · 669 浏览 · 3 讨论
nanareneliury
消化内科医师
05-09
12肠镜操作视频系列十二（操作者+内镜双画面）+EMR
视频：01肠镜操作视频系列一（操作者+内镜双画面）02肠镜操作视频系列二（操作者+内镜双画面）03肠镜操作视频系列三（操作者+内镜双画面）04肠镜操作视频系列四（操作者+内镜双画面）05肠镜操作视频系列五（操作者+内镜双画面）06肠镜操作视频系列六（操作者+内镜双画面）07肠镜操作视频系列七（操作者+内镜双画面）08肠镜操作视频系列八（操作者+内镜双画面）09肠镜操作视频系列九（操作者+内镜双画面）10肠镜操作视频系列十（操作者+内镜双画面）+EMR11肠镜操作视频系列十一（操作者+内镜双画面）12肠镜操作视频系列十二（操作者+内镜双画面）+EMR13肠镜操作视频系列十三（操作者+内镜双画面
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病例 · 9760 浏览 · 39 讨论
沫沫沙鸥
消化内科医师
05-09
自免肝肝硬化？
病例信息【患者信息】：老年女性，呕血一次入院【主诉】：呕血【现病史及既往史】：老年女性，呕血一次入院【检查】：入院血常规血色素75，肝功能肾功能正常，输血八项均阴，甲肝丙肝阴性，CT提示肝硬化腹水，进一步胃镜检查【临床诊断】：食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病？【治疗经过及结果】：目前无活动性出血，食管静脉曲张红色征（+），胃底静脉曲张红色征（-），建议有条件可行内镜下套扎，硬化序贯治疗。总结与讨论病毒性肝炎所致肝硬化，目前检查结果不支持。考虑自免肝吗？对于基层医院，静脉曲张所致急性上消化道出血，即是我们的内镜诊疗短板，但又是非常有必要的操作，希望自己以后在这方面能有所突破吧
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病例 · 9295 浏览 · 12 讨论
月光如盐0
消化内科医师
05-09
胃异位胰腺
病例信息【患者信息】：女，61岁【主诉】：体检【检查】：胃镜检查如下【临床诊断】：胃异位胰腺
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病例 · 1649 浏览 · 4 讨论
高宇VO9F
消化内科医师
05-09
胃镜下，十二指肠大乳头位置隆起
中年男性，烧心腹胀来查胃镜，十二指肠大乳头位置见隆起，反复尝试，未见开口，也没看到正常大乳头，附图，请教各位老师，是大乳头吗？报告要怎么写啊？
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病例 · 1302 浏览 · 10 讨论
磐石1980年
内科医师
05-09
17岁女学生，反复肠鸣音亢进2月
病例信息【患者信息】：17岁女性，学生【主诉】：反复腹部肠鸣音亢进2月【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：胃肠功能紊乱【治疗经过及结果】：服用过益生菌，曲美布丁等，效果不佳总结与讨论白天肠鸣音不明显，晚饭后明显，求助各位，考虑什么原因多？年龄17岁，没有腹痛，偶有解稀遍，需要做胃肠镜吗？
病例 · 2799 浏览 · 11 讨论
wl846881616
职业病科医师
05-09
患者究竟考虑是哪个病为主呢？如果胃胀是高位完全性梗阻，莫沙必利和导泄药能用吗？
病例信息【患者信息】：患者，男,83岁，糖尿病史【主诉】：患有糖尿病(具体不详)，胃胀，胃痛3-天【现病史及既往史】：患者患有糖尿病，平时未规律服药治疗；3-天前，患者无明显诱因开始感胃(剑突下)胀，伴胃痛，恶心，嗳气等不适；(注：未诉全腹胀痛，仅诉上腹部剑突下闷胀不适)不伴胸痛，胸闷，心慌等不适；3-天来患者有排便排气，但食欲较差，今为求治，来门诊【检查】：患者诉经济情况较差，只要求门诊开药，拒绝所有检查【临床诊断】：1糖尿病胃轻瘫？2高位肠梗阻？3低钾血症？4心肌缺血？【治疗经过及结果】：上级医生开了莫沙必利增强胃动力，奥美拉唑抑酸，复方聚乙二醇通便；及二甲双胍恩格列净降糖；续观总结与讨论
病例 · 831 浏览 · 13 讨论
dahaiyouyue2008
骨科医师
05-09
肝癌三部曲：丙肝=〉酒精性肝硬化、腹水=〉肝癌
病例信息：去内科会诊偶得一病例，腹水明显，与病人交谈其同意拍照。【患者信息】：患者，男，55岁，工人。【主诉】：发现血糖升高22年余，右足第二趾坏疽20天余【现病史】：22年前患者发现血糖升高，血糖最高达20mmo1/L，现给予甘精胰岛素联合门冬胰岛素控制血糖，血糖控制一般，20余天前患者发现右足第二趾出现水泡，伴溃烂，逐渐发展至足趾发黑，伴双足底部麻木，伴温度觉异常，1周前曾在一附院治疗，行足部核磁共振示：1.符合糖尿病足改变：第2趾近节趾骨远端骨髓炎可能。2.胫距关节距骨面下骨髓水肿。住院期间给予美罗培南等药物抗感染治疗，效差，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病性足坏疽”收治
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病例 · 2886 浏览 · 10 讨论
嗨功夫熊猫
消化内科医师
05-09
食管早癌浸润深度的判断
食管粘膜层浸润分为三个层次，实际内镜检查中超声内镜和放大内镜结合能判断出来吗？还是最后靠标本的病理检查确定？请大咖指导一下！
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966 浏览 · 4 讨论
中国全科医学杂志
医疗行业从业者
05-09
老年胃癌患者术前衰弱与代谢综合征的临床特征及相关性研究
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别居全球所有癌症发病率和死亡率的第5位与第4位［1］。其中，60岁以上的老年胃癌患者约占我国全部胃癌患者的70.8%，已成为一个庞大的群体［2］。由于自然老化、合并多种慢性病、营养代谢异常等因素，老年胃癌患者对手术治疗的耐受力降低，发生术后并发症的风险显著增加，可达18%~40.4%，严重影响疾病康复及患者生活质量［3-4］。衰弱表现为一种机体多系统功能失调和生理储备降低，对应激事件脆弱性增加的状态［5］。据估计，衰弱在老年胃癌患者中的发生率高达36.13%，远高于正常老年人及其他癌症人群，并增加了术后不良结局的发生［6-7］。代谢综合征（metab
639 浏览
正在邪不干
心血管内科医师
05-09
活检操作视频胃体小弯侧
胃体小弯侧的活检1反转(仰视)操作下，从稍远的位置识另别拟活检的部位。2右手拿着活检钳，调整伸出活检钳的长度到能看见其可动部分的程度(伸出长度约1 cm)。3将右手移到内镜操控部，一边慢慢拉出I内镜一边接近活检部位。这个过程中让助手打开活检钳。4一边继续用右手拉内镜一边用左手拇指 缓慢解除上下旋钮的向上镜角，将活检钳杯接触 到拟活检部位。继续左右手操作，尽可能地使活检钳杯垂直接触到黏膜。5在活检钳杯垂直接触到活检部位后，将右手移到活检钳操作部，一边轻压活检钳一边让助手合上活检钳。这时候可以通过左手腕向右轻微旋转内镜，使活检钳的锯齿确切地咬住组织。6完全闭合活检钳，确认是要活检的部位后后，用右手
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推荐 · 3510 浏览 · 6 讨论
夕阳夏与
消化内科医师
05-09
奇怪的腹腔穿孔
病例信息【患者信息】：女 91岁【主诉】：间断腹痛1年，加重3天。【现病史及既往史】：患者于1年前无明显诱因出现腹痛，全腹部疼痛，阵发性，时轻时重。3天前腹痛加重，性质及部位同前。就诊后完善彩超示腹盆腔积液（均为1-2cm 左右）,服用苯唑西林、康复新液后腹痛减轻。1天前又再次加重。再次就诊。【检查】：彩超如前述；ct提示肝周游离气体，考虑消化道穿孔？但奇怪的是查体腹肌特别软，无腹肌紧张，无反跳痛。炎症指标也不高，无发热。【临床诊断】：腹痛待查 消化道穿孔【治疗经过及结果】：患者体质差，未行腹部平片。总结与讨论大家遇到过类似的病例吗？穿孔后腹肌一点也不紧张的？或者说腹腔内游离气体的其他原因：感
病例 · 1001 浏览 · 4 讨论
小壮兵爱学习
皮肤科医师
05-08
女，33岁，便血2次，来猜猜诊断，病理结果已出
患者性别：女患者年龄：35岁主诉：便血2次简要病史：近7天来无明显诱因出现大便后滴血2次，颜色鲜红，量少，大便每天4-5次，质地稀，排便时肛门无疼痛，无发热、畏冷，无胸闷、气喘，无下腹痛。既往史：既往痔疮病史10多年，否认高血压、糖尿病等病史。个人史：出生于原籍，否认疫区接触史。家族史：否认家族遗传病史。过敏史：未发现体格检查：肛管、直肠下段粘膜轻度充血、水肿，齿线上下5点（截石位）痔核隆起，肛隐窝散在脓点。辅助检查：暂缺。你觉得最可能的诊断是什么？评论区留下你的看法。回帖可见肠镜及病理结果
病例 · 3.6 万浏览 · 1836 讨论
蓝色翎羽
消化内科医师
05-08
鸡蛋壳的胆囊
患者总说自己右上腹部隐痛，但也不剧烈，可以忍受，无黄染，无尿液颜色改变，所以查了腹部CT，胆固醇沉积，跟在自己身后，纠结着做不做手术的问题，严重影响我的工作状态了
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病例 · 760 浏览 · 10 讨论
tianypk
消化内科医师
05-08
关于肠镜进镜那点事……
肠镜进镜的难易，一是取决于操作者的技术，二是患者的肠道的复杂度。进镜技术是肠镜治疗的基础，无攀才能自由控镜；尤其是极端情况下，比如消化道出血止血、肠梗阻放支架等更需要良好的进境技巧。进境的确跟手感有关，多做会提高，但是为什么有的人做到一定数量后就无法继续提高了？个人觉得有些问题还是需要做深入探讨。教学相长，共同进步是我们应该追求的。在此，一点不成熟的体会再跟大家交流一下。看了许多中外大佬的关于肠镜操作的理论，还是感觉有些地方谈的不够透彻。关于肠镜操作，我个人把它分成了三个层次。第一个层次：术。就是技术的术，具体技术种类很多，包括控制肠镜的合理距离、控制气体量、判断腔的方向、旋转过弯、回拉及轴缩
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· 9.1 万浏览 · 45 讨论
一切开始都是美好
消化内科医师
05-08
ERCP术中取出一条游动的“鱼”，甚为震撼！（附上视频）
病例信息患者 女性 66岁，因“上腹胀痛伴恶心8天”入院。患者自诉于2022年02月08日开始无明显诱因下出现上腹部胀痛,以剑突下明显,无他处放射痛,与进食及体位改变无关,伴恶心,无呕吐,偶反酸、暖气,无皮肤、巩膜黄染,无头晕、乏力,无发热、畏寒,自行"拔火罐"治疗,症状无缓解, 2022年02月15日至当地医院就诊,行腹部CT检查提示1.胆总管扩张2.肝左叶肝内胆管结石并左叶胆管扩张,现为求进一步诊治来我院。门诊拟"胆管扩张查因"收入我科。自发病以来,患者精神、食欲及睡眠差,大小便正常,体重无明显增减。既往史:10余年前于外院行"胆囊切除术",具体不详。长期饮食"山泉水",未烧开。1个月前有
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· 4.1 万浏览 · 94 讨论
L_right
医师
05-08
怎么学肠镜
本篇主要写给肠镜初学者，希望能给大家的肠镜学习带来帮助。那到底怎么学习肠镜呢，结合我学习肠镜的经验，总结为以下三点：1、认识了解大肠，首先要知道大肠是怎么样走形的，其次要知道大肠有什么特点。2、要对手中的肠镜有充分的了解。3、要把肠镜操作中的各种手法练习熟练。关于第一点大肠的特点，主要就是注意大肠在弯曲处的走形，这样就可以理解，为什么过直乙交界等弯曲处，要把腔调到12点位置，并且旋转回拉并且吸引。还有就是乙状结肠和横结肠活动度较大，容易结攀，所以过乙状结肠要以旋拉为主，把肠管拉直，尤其不能在UP的情况下推镜，关于肠镜的特点，那就是up的曲度最大，这也是为什么要up来找腔。第三点把肠镜操作手法归
1.1 万浏览 · 47 讨论
镜艺求精8
消化内科医师
05-08
神秘莫测的消化道出血：谁是幕后黑手？
病例信息患者男 76岁，因”反复大便次数增多8天，伴解鲜红色血便1-天”入院，患者人院前8天因长期便秘服用通便药后出现大便次数增多，具体次数不详，黄色稀便，患者于当地卫生院输液治疗后（具体治疗方案不详，患者昨日夜间家属见床单鲜血，出现解血便（患者家属代诉），約5-6次，色红质稀，伴乏力、头晕，不伴腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等不适，不伴胸闷、胸痛、发热、夜间阵发性呼吸困难、夜间高枕卧位等不适，患者今日为求进一步治疗，我院门诊以“便血”收入科。入院症见，虽者神清，精神欠佳，大便次数增多，血便，头晕、乏力，纳眠不佳，小便正常，近期体重未见明显变化。既往：平素健康状况一般，既在尘肺病史；否认冠
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病例 · 7285 浏览 · 18 讨论
镜艺求精8
消化内科医师
05-08
警惕！草丛里暗藏的致命虫子
近日，我院外科胡主任接到一位阴囊蜱虫咬伤患者，有说用容器装上酒精淹没蜱虫就会出来，这个方法可靠吗？欢迎评论区留言！蜱虫预防指南一、认识蜱虫1. 种类与习性：蜱虫俗称狗豆子、草爬子，现存硬蜱、软蜱和纳蜱三大科，各阶段均吸血。其常栖息于潮湿阴暗的草丛、灌木丛，尤其喜欢枯枝落叶堆积和人畜活动频繁的区域 。2. 外形特征：蜱虫呈椭圆形，未吸血时腹背扁平，背面稍隆起，成虫体长2 - 10mm，硬蜱饱血后可达指甲盖大（约30mm），软蜱吸血后呈蓖麻籽状。3. 危险特性：蜱虫叮咬吸血时会释放“麻醉剂”，人不易察觉。其叮咬可能引发发热伴血小板减少综合征（SFTS）等多种疾病，重症甚至可能导致死亡。二、蜱虫危害
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病例 · 7628 浏览 · 8 讨论
baiyu1998
医师
05-08
一旦怀疑胰腺疾病，一定要做增强检查啊！
患者在外地因为腹痛做了胃镜，没有异常发现，当地医院让他做了平扫CT，他把结果带到我门诊来进行评估。我告诉他尽快做增强CT，他还不理解，说刚刚做过CT检查了，干吗还要做？不过家属还是通情达理的，带他回去做了增强CT（在上海排队做检查性价比不高），增强CT的结果证实了我的预感······
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推荐 · 8390 浏览 · 16 讨论
小壮兵爱学习
皮肤科医师
05-08
好像没发肠镜视频，一分多钟达盲，欢迎大家指导
病例信息【患者信息】：男，46岁【主诉】：体检【现病史及既往史】：高血压【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：
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病例 · 2723 浏览 · 8 讨论
恭囍发財
药师
05-08
为什么吃完水果和健身之后的感觉是一样的
特定的一些水果，比如榴莲、西瓜等，吃完之后就会浑身酸痛难忍。这种感觉在健身结束的时候尤其是四肢，一模一样。是乳酸的酸爽么？
1226 浏览 · 9 讨论
良医云哥
呼吸科医师
05-08
2024消化科指南共识
胃肠道疾病：NCCN胃癌指南2024 V4版体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）消化道肿瘤患者运动干预专家共识腹痛中医诊疗专家共识（2023）肝癖中医诊疗专家共识（2023）肠易激综合征中医诊疗专家共识（2024年）2024 ASCRS临床实践指南：慢性便秘的评估和管理2024 国际专家共识：轻至中度溃疡性结肠炎的实践管理2024 ACG临床指南：幽门螺杆菌感染的治疗脾胃湿热证中医诊疗专家共识（2023）结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）中国克罗恩病诊治指南(2023 年·广州)ECCO 溃疡性结肠炎最新治疗指南解读黄疸中医诊疗专家共识（2023）
327 浏览
良医云哥
呼吸科医师
05-08
2025年消化科指南共识
肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）NCCN胰腺癌指南2025.V1《CACA指南（2025版）》胰腺癌篇更新要点成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024，上海）肝内胆管癌精准检测专家共识（2024版）人类免疫缺陷病毒感染人群肝脏移植围术期管理的多中心专家共识2024 AASLD指南：Resmetirom治疗代谢相关脂肪性肝病（更新版）2025 AGA临床实践指南：存在风险人群乙型肝炎病毒再激活的预防和治疗2024年亚太肝病学会推荐意见：非肝硬化门静脉纤维化/特发性门静脉高压的诊断和管理
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wl846881616
职业病科医师
05-08
禁食患者该如何补液呢？
病例信息【患者信息】：患者 50岁 无糖尿病，高血压病史，体重偏胖，BMI27【主诉】：大量饮酒后，上腹痛半天【现病史及既往史】：患者昨晚大量饮酒后，出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛为持续隐痛；伴恶心，呕吐；呕吐物为胃内容物；不伴腹泻，胸闷，心慌，发热，皮肤巩膜黄染等。今为求治，来门诊【检查】：上腹部B超:1急性胆囊炎2胆囊颈有1.9cm大小结石顿墈；肝脏，胰腺未见异常；血象高，白细胞1.2万；因患者要住院治疗，所以门诊未做其他检查；【临床诊断】：1急性胆囊炎2急性胃炎【治疗经过及结果】：治疗都是常规解痉，抑酸，抗感染。关键是上级医生要求患者禁食禁饮3天，然后，他每天补液量生理盐水2000ml左右
病例 · 871 浏览 · 9 讨论
maoxiaomian
消化内科医师
05-08
患者61岁，主因腹胀1个半月余入院，CA199高达一万六，考虑（已出病理）
病例信息【患者信息】：男 61岁【主诉】：主因腹胀1个半月余入院【现病史及既往史】：患者1个半月余前无明显诱因出现腹胀，多于餐后10分钟左右加重，伴嗳气，伴心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无血色及咖啡色物质，伴乏力、消瘦，食量较前明显下，伴大便不成形，无腹痛、腹泻，无血便及粘液脓血便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷、气短，无嗽、咳痰，无发热，无皮疹，自行口服“多潘立酮1片 3／日、健胃消食片6片 2／次、胶体果胶胶囊3粒 3／日、奥美拉唑（具体用法及用量不详）、阿莫西林（具体用法及用量不）“等治疗，上述症状无明显缓解，为进一步诊治，门诊以“消瘦”收入我科。患者自发病以来精神可，饮食欠佳，睡眠可，小便正
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病例 · 3304 浏览 · 3 讨论
acetone
医疗行业从业者
05-08
代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）
去水印印刷版，供学习。
212 浏览
小张烤鱼
消化内科医师
05-08
#病例大赛#青年肥胖男性，剧烈腹痛，体征与症状分离，血压高达210/130mmHg，考虑啥？
病例信息【患者信息】：性别：男，年龄：38岁。【主诉】：腹痛1天。【现病史及既往史】：患者1天前无明显诱因开始出现腹痛不适，为脐周持续性剧烈胀痛，辗转反侧，难以忍受，无向他处放射，解2次黄色稀烂便，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腰痛、尿痛，无关节疼痛、皮疹，至我院急诊就诊，查“头颅、上下腹CT平扫：腹主动脉及髂动脉硬化，双侧髂总动脉增粗、迂曲”，给予“氢溴酸山莨菪碱注射液静滴”止痛处理，腹痛改善欠佳，急诊拟“腹痛查因”收入我科。入科时监测血压最高为210/130mmHg，发病以来，患者精神、胃纳、睡眠、体力一般，大便如上述，小便正常，体重无下降。既往史：有“高血压病
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