关于肠镜进镜那点事……

肠镜进镜的难易，一是取决于操作者的技术，二是患者的肠道的复杂度。进镜技术是肠镜治疗的基础，无攀才能自由控镜；尤其是极端情况下，比如消化道出血止血、肠梗阻放支架等更需要良好的进境技巧。进境的确跟手感有关，多做会提高，但是为什么有的人做到一定数量后就无法继续提高了？个人觉得有些问题还是需要做深入探讨。

教学相长，共同进步是我们应该追求的。在此，一点不成熟的体会再跟大家交流一下。

看了许多中外大佬的关于肠镜操作的理论，还是感觉有些地方谈的不够透彻。关于肠镜操作，我个人把它分成了三个层次。

第一个层次：术。就是技术的术，具体技术种类很多，包括控制肠镜的合理距离、控制气体量、判断腔的方向、旋转过弯、回拉及轴缩短等等。关于这些技术，网上教程很多，不管哪门哪派功夫，都是术的范畴。这里说一点，找腔能力很重要，可以多看看大咖操作视频，不用纠结大咖手上动作，就是是现场观摩你也无法同时仔细观察视频和手上操作细节。控气是灵魂，务必保持乙状结肠瘪缩状态，看清腔的方向即可。注水是不错的方法，可降低乙结肠处理难度。进二退一，以退为进。随时轻退以消除弯曲，包括小弯。不要拒绝按压，知道按哪里也很厉害。S-top很关键，耐心处理好，后面就简单，否认一步错步步错。不要因为患者是麻醉就放松对自己的技术要求，尽可能做到无攀进境。以上的话毫无新意，但是很管用，初学者需要仔细体会。

第二个层次：道。道就是进镜的方向，指的是肠镜在肠腔的形态及位置。这个需要一点空间想象力。如何控制进境方向，大师们谈论不多，这个问题的确不太容易讲清楚。方向正确，过降乙交界几乎没有难度，甚至感觉不到降乙的存在。无论乙状结肠如何复杂，降结肠位置是固定的，它就是我们前进的方向；同样，横结肠也可能会比较复杂，肝区就是我们指明灯。掌控方向前提是你对镜子方向的良好认知。镜子位置分为三个档位，0档时，up大钮，镜子往上；-1档位，up大钮，镜子往左；1号位置up大钮，镜子往右。保证档位正确的前提是镜子时刻保持完美自由度，如果镜子已经扭成了麻花，前端就会失去控制，档位也就无从谈起。直线距离最短，力量也最容易传导到前方。在处理乙状结肠时，保持肠镜向右下方向前进是最优解。有时候由于操作不当，导致肠镜行进在左前方，在到达降乙交界之前镜子同样是自由的，但是越接近降乙交界，镜子是往左上膨出，导致这个角度锐利，镜子自由度越来越差。

如果你的术足够精湛，由于没有过分拉长肠腔，绝大多数情况下方向不会偏离太大；否则有可能造成方向失控，导致进镜困难。这一过程中，头顶腔的处理至关重要。想想一下出现头顶腔时的肠道状态，这时候肠道差不多是形成了一个阿尔法或反阿尔法攀，但其走向还是会向前。如果前期没有过分推镜，那么这个攀则是天然存在的。此时，如果推过去则会留下隐患，即便后面这个攀能解，但往往没达到可以解攀的深度镜子就已失去良好自由度。拉镜或轻微进境时方向一般不会失控，乙结肠慎重长距离推镜。

为防止进境失去方向，建议不要用小钮，大钮加旋转就足够，因为这样你可以方便地恢复镜子前端的直线状态，有利于掌控镜子方向。所谓人镜合一，就是保持镜子自由、直线状态，镜子就是你延长的手，让力量自由传达。

第三个层次：。。。这个特别适合高手。