病例神秘莫测的消化道出血：谁是幕后黑手？

病例信息

患者男 76岁，因”反复大便次数增多8天，伴解鲜红色血便1-天”入院，患者人院前8天因长期便秘服用通便药后出现大便次数增多，具体次数不详，黄色稀便，患者于当地卫生院输液治疗后（具体治疗方案不详，患者昨日夜间家属见床单鲜血，出现解血便（患者家属代诉），約5-6次，色红质稀，伴乏力、头晕，不伴腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等不适，不伴胸闷、胸痛、发热、夜间阵发性呼吸困难、夜间高枕卧位等不适，患者今日为求进一步治疗，我院门诊以“便血”收入科。入院症见，虽者神清，精神欠佳，大便次数增多，血便，头晕、乏力，纳眠不佳，小便正常，近期体重未见明显变化。

既往：平素健康状况一般，既在尘肺病史；否认冠心病病史，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认其他慢性病病史。手术史：否认手术外伤史。过敏史：否认药物过取史，否认食物过敏史。输血史，否认输血史。

体温36.7°C、脉搏80次/分、呼吸24次/分血压：106/58mHg，体重37.5kg

入院辅助检查如下：

处理分析

结合患者病史及辅助检查，该患者考虑下消化道出血，拟行无痛胃肠镜检查。

胃肠镜均在上两个帖子上出现过。

胃镜检查如视频所见

肠镜检查 检查过程中心率反复低于45次左右，麻醉师要求心率低的时候先不动镜子，推阿托品或者观察看要不要退出镜子来减少麻醉风险的发生。

进镜

退镜

总结与讨论

胃镜没有发现和便血相关问题，肠镜直肠多发溃疡，尤其是2-3mm有血痂那个溃疡很可疑，夹子闭合，痔疮也没有看到明显可能出血的情况，占予住院观察。