讨论：意识障碍3天

患者，女性，76岁， 代主诉“意识障碍3天”入院。（病史资料由于家人叙述不清不是很全）患者2001年发现肺癌，次年发现肝转移，第三年发现脑转移，先后行化疗、放疗，效果不祥，近2、3年未就肿瘤问题做任何积极治疗。07年1月开始生活不能自理，在社区住院治疗，期间神志清楚，长期卧床，饮食正常。发现“高血压病”10年余，最高200/120MMHG，服用尼群地平10MG BID+卡托普利12.5MG BID控制血压在130-160/70-90MMHG左右，发现2-DM1年，诺和灵30R早24晚18控制血糖可。
入院3天前下午家人发现呼之不应，不伴大小便失禁，生命体征不祥，测末梢血糖2MMOL/L（此前进食的量和次数均正常），经输注糖水处理，血糖维持在11-13MMOL/L，但意识一直没完全转清，入院前发现口唇紫绀、喉间痰鸣明显，遂急诊转入我院。2PM入住。
入院体检：浅昏迷，向心性肥胖，双瞳孔圆等，直径2.5MM，对光反射迟钝，球结膜水肿明显，口唇紫绀，喉间痰鸣明显，两肺满布痰鸣，肺底未闻及湿罗音，心界轻度左下扩大，HR135BPM，窦速，V1-4 st压低0.05-0.1MV，听诊A2大于 P2，余（-）。腹膨软，肌卫、反跳痛（—），无包块，肝肋下3指，韧；四肢瘫，肌张力低，肌力0，病理征未引出，前胸、四肢皮肤干燥，但是足背略肿，足背动脉搏动正常。R30BPM，SPO2 90%，BP 190/110mmhg，T 38.5。
2PM急诊血RT（异常）：WBC 10.5*10 9/L，N85%，HB105g/L
肝肾功能+电解质+血糖（异常）：ALB32G/L，K2.19MMOL/L，NA139MMOL/L，BUN7MMOL/L，GLU23MMOL/L，KET（-）
CCT+胸CT：肺窗、纵隔窗均未看到明显肿块，左肺门旁可疑阴影，主支气管旁淋巴结轻度肿大，右主支上段膨胀不全；肝脏多发转移灶；右小脑半球囊状转移瘤可能。
血气：PACO2 32MMHG，PO2 45MMHG，HCO3 23MMOL/L，BEB1.2MMOL/L
7PM血气：PACO2 35MMHG，PO2 65MMHG，HCO3 24MMOL/L，BEB1.5MMOL/L
K3.3MMOL/L，NA149MMOL/L，BUN7.5MMOL/L，GLU29MMOL/L。
CVP3MMOL/L（右锁骨下静脉置管13CM）
求教：如果您接诊这样的患者，您的诊断和处理思路是什么？

本人当时考虑诊断：
1.昏迷原因待查：肺部感染，低氧血症？HHS？
2.肺癌伴肝、脑转移
3.2-DM并发HHS
4.高血压病3级极高危
处理：1.呼吸道管理：家人暂时拒绝插管，给予经鼻吸痰可吸出大量白粘痰，面罩吸氧，SPO2100%，呼吸次数逐渐下降至20BPM，药物化痰、湿化等；
2.循环系统：给予NTG短时间控制血压后，鼻饲尼群地平10MG+卡托普利12.5MG后血压可逐渐下降至140-170/85-95MMHG；药物扩管、改善心肌代谢等；
3.内分泌系统：重度低钾，给予静脉泵钾6G+口服补7G，同时补镁；HHS存在，12小时给予NS扩容，鼻饲温开水，RI 6u/H泵控制血糖27→14MMOL/L，后GI液，共入3200ML；
4.降颅压：甘果250+速尿20MG Q8H应用，因为考虑有HHS存在，速尿减量，夜间未用。
5.抗感染：针对HAP。
经处理，3AM患者意识有所恢复，能主动睁眼，但不能遵指令，四肢肌力2度，张力仍偏低。
求教处理的考虑上有无不妥、不足之处？
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