【病例讨论】你想到诊断了吗?是脑梗死吗?
查体:脉搏110/min,呼吸10/min,血压130/80 mmHg。意识模糊,精神差,眼球居中,双瞳孔不等大,左侧直径5 mm,右侧3 mm,对光反射迟钝。呼吸表浅,查体过程中出现呼吸暂停,持续时间最长达11秒。双肺呼吸音低,未闻及干湿哆音,心率110/min,律齐,心音有力。四肢无自主活动,键反射(++),脑膜刺激征阴性,病理反射未引出。即刻予气管插管、简易呼吸器辅助呼吸。15分钟后患者意识逐渐恢复,但自主呼吸浅表无力、不能维持有效呼吸,双眼向右注视时可见水平眼震,咽反射存在,四肢肌力IV级?
辅检:急查血常规正常.
头颅及胸部CT检查均未见异常;
心电图检查示下壁心肌缺血。
血气分析:2型呼吸衰竭。
初步诊断:脑梗死。予药物治疗。呼吸机辅助呼吸,予药物治疗,症状无好转,
人院第3天发现面部、躯干部无汗,双侧瞳孔扩大,左侧直径5 mm,右侧4.5 m m,光反射消失;心电监护:心率波动在105一130/min之间,血压逐渐下降,波动在65一70/35 -50 mmHg之间,需多巴胺维持血压。四肢肌力III一IV级,感觉正常,四肢腱反射(+),病理征未引出。
请讨论诊断!有后续检查结果!
补充:患者10天前有流鼻涕病史,但否认受凉!