【病例讨论】反复咳嗽、咯痰、痰中带血丝5年(结果公布)

病史
某，女性，35岁，已婚，广东省广州市人，因反复咳嗽、咯痰、痰中带血丝5年，右上腹疼痛、胸闷1个月而入院。患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰、痰粘稠、色黄、量中等、偶见痰中有少量血丝，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷气促，无消瘦、午后低热、盗汗、疲倦无力。当地医院诊断为：“肺结核”，给予“利福平0.45口服1/日、异烟肼0.3口服1/日、乙胺丁醇0.75口服1/日”治疗，疗程18个月。经治疗后上述症状基本消失，服药期间及停药后未复查胸片。此后6个月咳嗽、咯痰及痰中带血丝又再次反复发作，但未予诊治。入院前1个月出现双侧胸痛及右上腹痛，为持续隐痛，平卧位及深呼吸时疼痛加重，不向其他部位放射，影响休息及睡眠。咳嗽咳痰也较前加重，痰量少，为黄色粘痰，痰中有少量血丝（量及频次均较前增加）。且出现呼吸困难，静息时也觉轻度气促，剧烈咳嗽及活动后加重，休息减轻，伴有胸闷不适。无恶心呕吐、食欲减退、腹泻黑便，无畏寒发热，无消瘦、疲倦乏力，无浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾在当地卫生所诊治，给予静脉点滴“先锋霉素”治疗，右上腹痛稍有改善，但咳嗽、气促等症状仍呈进行性加重，为进一步诊治而于2002-3-26入院。
平素体健，无肝炎结核等传染病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史。无烟酒嗜好，无生食鱼虾史，无毒物、放射性物质接触史。无家庭性遗传病史。
体格检查
T37.0℃ P88次/分 R22次/分 BP14/10kPa，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，发黑有光泽。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，触诊无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，两肺呼吸音清晰，左下肺可闻及少量细湿罗音。心尖博动位于左侧第五肋间锁骨中线内1cm处，无震颤及心包摩擦感，心界不扩大，心律齐，心率88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音、异常心音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，触诊腹软，未扪及包块，肝肋缘下可触及，有轻度触痛，莫非氏征阴性，脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，5～6次/分。双肾区无扣击痛，肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，各关节运动自如，关节无红肿，中度杵状指（趾），双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
入院时相关辅助检查：
胸部X线片（2002-3-27）：见附件1
心电图（2002-3-27）：窦性心律，正常心电图。
超声（2002-3-27）：1、肝实质占位性病变，血管瘤可能性大；2、胆、胰、脾、子宫、双侧卵巢未见异常；
血生化：钾3.4mmol/L；钠138mmol/L；氯98mmol/L；钙2.07mmol/L；尿素氮4.5mmol/L；总胆红素8.8umol/L；直接胆红素3.5umol/L；间接胆红素5.3umol/L；总蛋白62g;/L；白蛋白34g/L；球蛋白28g/L；白/球比1.2；谷丙转氨酶10u/L；谷草转氨酶17u/L
血沉5mm/h
血常规：WBC7.53G/L，NEU5.19G/L，68.9%；EOS0.154G/L，2.05%；MONO0.366G/L，4.86%；LYM1.82G/L，24.2%；RBC3.7T/L，HBG119g/L ，PLT189G/L
血气分析：PH7.43 PCO24.0kpa PO29.9kpa HCO3S22.2mmol/L TCO220.9mmol/L BE-3.7mmol/L
多项肿瘤标记物（-）
入院后给予“青霉素320Wu静脉点滴2/日；丁胺卡那0.4静脉点滴1/日；安普索60mg口服2/日；咳灵胶囊1.4口服3/日”治疗7天，病情无明显改善，行胸部CT，结果见附件。行纤维支气管镜检查，在此期间有5次痰细胞学检查未发现肿瘤细胞，气管镜检查后患者连续5天咯鲜血，每日量在100～150ml，经给予垂体后叶素、止血敏等药物治疗后逐步消失。
通过纤支镜活检病理得以明确诊断。