是肿瘤，结核还是真菌？

病例信息

主 诉:咳嗽咳痰10天，双下肢水肿5天。

现病史:入院10天前患者因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，量一般，不易咳出，伴轻微喘息、胸闷，活动后明显，无发热，肌肉酸痛，无恶心、呕吐、腹痛、纳差，无潮热盗汗、胸痛、咯血,自行到药店购买药物治疗后(具体药物不详)症状较前好转;5天前无明显诱因出现双下肢水肿，无胸闷、气促、端坐位呼吸，无尿频、尿急、尿痛

、肉眼可见血尿，院外未治疗，为求进一步治疗，遂到我院就诊，门诊拟收入我科。

患病来精神、睡眠、食欲一般，小便量较前减少，大便稀糊状，一天2-3次，体重无明显变化。

既往史:既往健康状况一般，20+年因“宫外孕”于外院行手术治疗;患“2型糖尿病10十年，长期口服“米格列醇片25mg 口服qd、二甲双胍格列本脲片1片口服qd”,血糖控制不详;患“高血压”7+年，最高血压200/?mmhg,长期口服“马来酸氨氯地平片 5mg qd”，血压控制不详;患“脑梗死”1周，规律口服“血塞通片0.173g bidpo”具体不详;否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，输血1次。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。

个人史:生于四川省，久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟史。无饮酒史。否认冶游史。

婚育史:21岁结婚，配偶健在。育1女，女健康。

月经史:13岁2-542岁既往经量一般，色红，无痛经。

家族史:家族中有“2型糖尿病”遗传病史。

发育正常，营养良好，急性面容，精神状态一般，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双侧肺闻及广泛湿性啰音，无胸膜摩擦音。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查

心电图:窦性心律;T波异常(可能是侧壁心肌缺血);T波异常(可能是下壁心肌缺血)。腹部彩超:胆囊结石。心脏彩超:左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。胸部CT:1.右下叶肺门占位性病变伴阻塞性肺不张及炎症，建议纤支镜活检，除外肺ca。2.左肺上叶感染性病变伴节段性肺不张，不除外占位性病变，建议治疗后复查。3.右肺中叶感染性病变。4.左侧胸膜增厚。

初步诊断:

1.肺部感染

2.右肺下叶节段性肺不张:肿瘤？结核？真菌？

3.2型糖尿病

处理分析

入院后予以盐酸左氧氟沙星抗感染，喘定平喘等治疗。

纤维支气管镜检查

总结与讨论

该病人治疗上走了些弯路，入院是PCT偏高，结合CT影像，刚开始给予左氧氟沙星抗感染，治疗效果欠佳，当时肿瘤标志物未查。患者要求转院。好在支气管镜活检提示真菌感染，倾向毛霉菌。待结果回示后及时随访，得知患者华西医院住院治疗诊断一致，病情得以好转。