临床病例讨论-----突发胸痛 胸闷 波及两肋 腹胀 纳差
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临床病例讨论
突发胸痛 胸闷 波及两肋 腹胀 纳差
病历摘要
患者，男，45岁，主因突发胸痛、胸闷、疼痛波及两肋、腹胀、纳差门诊以“胸痛待查”收住内科。患者在入院1周前曾在夜间出现过一次突发胸痛，经过自己锤背休息后疼痛消失，无特殊不适。本次发病亦在夜间，初感左肩胛下区闷胀，如气在积，经锤打后自感如流水样波及两肋，疼痛难忍，恶心,呕吐，呕吐物为胃内容物，大汗淋漓，胸痛气短，行走困难，被立即送如我院，门诊按“心梗”治疗，做心电图，未发现心梗的心电图表现，心梗治疗效果不佳。入院查体：T36.2℃, R18次/分，P73次/分，Bp150/95mmHg。发育正常，微胖体型，表情痛苦，被动坐位，问答切题，查体欠合作。全身皮肤及黏膜无出血，无黄染，皮肤冷汗。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻通气良好，口唇轻度发绀，舌降红，舌体微胖，有齿痕，苔白腻厚。咽无充血，扁桃体不大。颈软，对称。胸廓对称，无皮下积气，胸骨无挤痛；双肺未闻及明显干、湿性罗音，双侧呼吸运动均匀；心界不大，心尖无抬举性搏动，心音低钝遥远，二尖瓣区可闻及舒张隆隆样Ⅱ/6杂音，未向左主动脉传导，心律齐，心率73次/分。腹软，无肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，Murphy’s（—），肝区无叩击痛，左后背及肾区压痛及扣击痛（+）。肠鸣音适中，无金属音，无气过水声，阑尾点无压痛。无会阴部牵涉痛。脊柱及四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规，WBC19.4×109/L，L0.054, N 0.912,中间细胞0。034，RBC4.25 ×1012/L，HGB146 g/L，PLT86×109/L；尿十项；蛋白质++、尿糖+-、酮体+、尿潜血+-，余无异常。 粪常规化验见脂肪球++/Hp,无异常；血生化:门冬酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸转移酶(ALT) =5.33,乳酸脱氢酶(LDH) 304U/L(15～220)，a-羟丁酸脱氢酶241 U/L（正常值12～182 U/L）CO2CP20.6mmol/ L,BuN13.54mmol/l,Cr177.4umol/l(40~130),尿酸482umol/l,空腹血糖5.67mmol/l(3.6~6.1)2H血糖12.1mmol/L,总胆固醇5.12mmol/l,甘油三脂2.09mmol/L,ApoE1.14mmol/L(0.6~1.1),β2-微球蛋白0.3mg/L(0.1~0.3),ESR28 mmol/L,血电解质无异常,血淀粉酶276u/l,正侧位胸片未发现异常,肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常，心脏彩超：1.心内结构未见异常 2.左室收缩功能正常 3.彩色血流未见异常。EF及Fs正常。腹部B超提示:腹部MRI提示胆囊壁小节结状突向胆囊腔内病灶，考虑胆囊小息肉。肝脏、脾脏、胰脏、双肾未见明显异常改变。
2006-12-4 查房讨论
突发胸痛 胸闷 波及两肋 腹胀 纳差
病历摘要
患者，男，45岁，主因突发胸痛、胸闷、疼痛波及两肋、腹胀、纳差门诊以“胸痛待查”收住内科。患者在入院1周前曾在夜间出现过一次突发胸痛，经过自己锤背休息后疼痛消失，无特殊不适。本次发病亦在夜间，初感左肩胛下区闷胀，如气在积，经锤打后自感如流水样波及两肋，疼痛难忍，恶心,呕吐，呕吐物为胃内容物，大汗淋漓，胸痛气短，行走困难，被立即送如我院，门诊按“心梗”治疗，做心电图，未发现心梗的心电图表现，心梗治疗效果不佳。入院查体：T36.2℃, R18次/分，P73次/分，Bp150/95mmHg。发育正常，微胖体型，表情痛苦，被动坐位，问答切题，查体欠合作。全身皮肤及黏膜无出血，无黄染，皮肤冷汗。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻通气良好，口唇轻度发绀，舌降红，舌体微胖，有齿痕，苔白腻厚。咽无充血，扁桃体不大。颈软，对称。胸廓对称，无皮下积气，胸骨无挤痛；双肺未闻及明显干、湿性罗音，双侧呼吸运动均匀；心界不大，心尖无抬举性搏动，心音低钝遥远，二尖瓣区可闻及舒张隆隆样Ⅱ/6杂音，未向左主动脉传导，心律齐，心率73次/分。腹软，无肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，Murphy’s（—），肝区无叩击痛，左后背及肾区压痛及扣击痛（+）。肠鸣音适中，无金属音，无气过水声，阑尾点无压痛。无会阴部牵涉痛。脊柱及四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规，WBC19.4×109/L，L0.054, N 0.912,中间细胞0。034，RBC4.25 ×1012/L，HGB146 g/L，PLT86×109/L；尿十项；蛋白质++、尿糖+-、酮体+、尿潜血+-，余无异常。 粪常规化验见脂肪球++/Hp,无异常；血生化:门冬酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸转移酶(ALT) =5.33,乳酸脱氢酶(LDH) 304U/L(15～220)，a-羟丁酸脱氢酶241 U/L（正常值12～182 U/L）CO2CP20.6mmol/ L,BuN13.54mmol/l,Cr177.4umol/l(40~130),尿酸482umol/l,空腹血糖5.67mmol/l(3.6~6.1)2H血糖12.1mmol/L,总胆固醇5.12mmol/l,甘油三脂2.09mmol/L,ApoE1.14mmol/L(0.6~1.1),β2-微球蛋白0.3mg/L(0.1~0.3),ESR28 mmol/L,血电解质无异常,血淀粉酶276u/l,正侧位胸片未发现异常,肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常，心脏彩超：1.心内结构未见异常 2.左室收缩功能正常 3.彩色血流未见异常。EF及Fs正常。腹部B超提示:腹部MRI提示胆囊壁小节结状突向胆囊腔内病灶，考虑胆囊小息肉。肝脏、脾脏、胰脏、双肾未见明显异常改变。
2006-12-4 查房讨论
