1.5 g 钾配 500 mL 糖水，这个医嘱有错吗？
目前关于补钾溶剂选择参考资料意见不一。
《内科学》第十版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。
《急诊与灾难医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。
氯化钾注射液说明书：一般用法将 10% 氯化钾注射液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。
第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。
临床补钾溶剂到底用盐还是用糖？
可以看到，各种参考资料对于此问题的意见并不统一，那临床究竟该如何做呢？
1. 补钾溶剂选择：不同参考资料对于补钾时使用生理盐水还是葡萄糖液的建议不一。但临床实践中，通常推荐先使用生理盐水，待血钾水平正常后再改用葡萄糖液。
2. 氯化钾用量：成人每日需钾量约为 3~4 克，但实际需要的氯化钾量为 5.7 克左右，因为氯化钾的分子量是 74.5 ，而钾的分子量是 39 。
3. 补钾原则：补钾时遵循"低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服"的原则。具体来说，补钾溶液的浓度不宜超过 40 mmol/L，速度不宜超过 13.4 mmol/h。
4. 补钾方式：轻度低钾血症推荐口服补钾，首选 10% 氯化钾。严重低钾血症则推荐静脉滴注，使用 15 mL 10% 氯化钾注射液加 500 mL生理盐水或葡萄糖溶液。
5. 特殊情况下的补钾：在缺钾导致严重心律失常或呼吸机麻痹等情况下，补钾量和速度可以增大，使用 5%～10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释后静脉滴入。
6. 非常规补钾方式：对于危及生命的严重低钾，可采取非常规补钾方式，如通过中心静脉或输液泵补钾，但需要医者有丰富的经验和技术。
7. 口服补钾：口服补钾具有简单、安全、廉价、易行的优势。口服氯化钾溶液比片剂更易吸收，且有些医师会将氯化钾注射液直接口服，尽管说明书上未提及这种做法。
8. 文献差异：不同医学书籍或资料中关于补钾的建议存在差异，但临床实践中应根据具体情况和患者状况灵活选择补钾方法。
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资料来源：
[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南[J]. 中华全科医师杂志，2019，18（12）：1118-1128.
[2]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会.甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志，2021，20（05）：515-519.
