关于瓣膜置换的问题<一助的初体验之二>

这段时间上的最多的就是瓣膜手术，体会也比较深刻。有几个疑问一直没有解决：
1.关于瓣膜匹配的问题。曾经有一个双瓣置换的病人，术后出现升主动脉扩张，患者家属认为我们给她置换了29号机械二尖瓣，23号机械主动脉瓣导致主动脉瓣相对狭窄，进而引起升主动脉狭窄后扩张。一直没有找到确实的证据，不知道谁能有这方面的资料，可以交流一下。
2.为了避免抗凝意外，提高生活质量，65岁以上的患者建议置换生物瓣。但临床上遇到很多病人是长期的风心病，常合并房颤。而房颤是需要正规抗凝治疗的。现在大部分外科医生好像没有重视这个问题，我们这里都是简单交代一句吃3－6个月抗凝药，以后就不要吃了。那么瓣膜病合并房颤的病人术后需不需要正规抗凝呢？如果需要，那置换生物瓣好像又是多余的了。
3.我们这里二尖瓣置换一般连续缝合，从5点开始，感觉9～12点是最难缝的，这时候正针、反针都很别扭，反倒是一助比较顺手。有幸感觉了一次，基本是老板手把手带。个人认为二尖瓣置换的难点在于重度二狭小瓣环的病人以及在缝合时如何把握针距，使缝环及二尖瓣环上的针距适合。
4.在置换生物瓣时，我们习惯用抗生素水冲洗瓣膜。但在美敦力公司的产品说明立明确写道：禁止用抗生素水冲洗瓣膜，而应该用生理盐水。不知道有没有人注意到这个问题。