小心点，给病人用氢氯噻嗪可能是会被骂的哦

患者88岁，男，因反复胸闷、气促半年，加重伴胸痛1小时入院。

半年前出现胸闷气促，活动受限，上级医院冠脉造影诊断“冠心病、心功能不全”，出院不规律药物治疗，反复出现胸闷气促，但休息或吃速效救心丸可好转。1小时前活动后出现胸痛，位于心前区，有压榨样感，胸闷气促，不能平卧，感心悸，头昏头痛，全身无力来诊。

有高血压病史2年，未予药物控制血压。

脑梗死后遗症病史2年，左侧肢体活动不利后遗症。

查体：BP 185/103mmHg，脉搏103次/分，呼吸24次/分，技术有限查不出有价值的体征。

检查：心电图：窦性心律，左室肥厚伴劳损，左前分支传导阻滞，广泛ST-T异常，提示心肌缺血？

血气、血常规、肝功能、血脂、血糖、凝血功能+D二聚体，甲功无特殊。肾功能：尿酸517.33ummol/L。

第1天肌钙蛋白0.11，第2天肌钙蛋白4.35。BNP正常。

当时诊断：不稳定型心绞痛，冠心病，高血压危象，高血压3级 很高危，脑梗死后遗症

住院经过：

患者是五保户，他们院长不愿意转上级医院。

入院第1天：当时入院完善心电图后就直接给予硝酸甘油微泵扩冠及降血压、后改单硝酸异山梨酯，血塞通静脉滴注，阿司匹林抗板，阿托伐他汀降脂稳版，厄贝沙坦分散片+苯磺酸氨氯地平降血压，螺内酯利尿等治疗。当时硝酸甘油泵上去很快胸痛胸闷气促、头昏头痛乏力就缓解了，血压也下来了，当天就想出院。总住院9天，后边也没再出现过胸闷气促症状。入院后检查回示后，肌钙蛋白高，考虑非ST抬高心肌梗死，给予低分子肝素抗凝治疗。

住院第4天：血压控制不满意，下肢有点浮肿，想着加点利尿剂，然后改成了厄贝沙坦氢氯噻嗪（但是没有注意到他是高尿酸），然后血压就下去接近理想血压。

住院第7天：早晨说双下足趾关节红肿疼痛明显，走不动路了，像红太狼因为灰太狼让她吃不上羊一样的，龇牙咧嘴的骂人，骂了3天，看到医生护士就骂。诊断：痛风性关节炎，改回入院时的降压方案，给予地塞米松磷酸钠注射液5mg静滴，氯诺昔康im止痛治疗，后予以非布司他降尿酸，短期塞来昔布，醋酸波尼松对症治疗疼痛逐渐缓解。

住院第9天：于第9日疼痛明显缓解带药出院。

后边一直住我们养老护理楼，血压尿酸都控制得挺好。今天因为头晕呕吐又来了，让我又想起来他。

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降压药的禁忌症不难背，但临床用到低钾、高钾、肌酐升高、低血压及不良事件等的大大的有。

望老师们多指导指导。……谢谢。