【病例讨论】一名癫痫发作后突发急性肾功能衰竭患者
既往曾经发作意识障碍,本区医学院第一附院拟诊TIA(未确诊)。否认高血压病、糖尿病、冠心病史。有慢支、肺心病病史等。
在院发作时查体BP190/120mmHg P125bpm
肺内可及干湿罗音,HR125bpm,心律不齐,未闻及病理性杂音。
考虑典型癫痫发作,予吸痒,吸痰,抗癫痫治疗,降血压等,15分钟后肢体痉挛缓解,嗜睡,血压降至120/60mmHg。
急诊处理后对于该患者“癫痫发作”的原因还不是很清楚,而且追述病史与以前被诊断为“TIA”时的情况不同,抽搐停止后收入病房。入院后再无癫痫发作。因曾使用安定,患者入院时嗜睡状态。
3月4日入院后,当天尿量600ml
3月5日患者精神好,神志清楚。主诉胸部肌肉及四肢近端肌肉酸痛。生化回报肝功、肾功能异常,血清酶增高。小便仍少;补液试验后尿量稍增,入量2250ml,尿量1920ml.
3月5日至3月7日肾功能进行性升高,考虑ARF。
常见引起ARF的原因基本排除,肾功能异常的原因是什么?
5日 6日 7日 8日 9日 12日
BUN 11.1 16.2 17.4 16.2 15.4 11.6
Cr 363 524 613 583 472 207
UA 777 537 709 728 697 532
CK 986 1290 4734 2753
CK-MB 349 2494 1060 53
LDH 363 924 849 230
HBDH 293 702 626 201
抗O、ESR、RF均正常
心电图多次复查正常、心脏彩超正常。
注:CKMB值有问题,实验室误差,诸位别被误导了。我这人惯于自省而想不到别人会错,看着这个结果纳闷半天。流个汗先……
血气分析没有,不是忘了,我们医院做不了,和医院申请过N次,回答成本问题,所以……哭一个先……