病例来病例讨论了（有答案）

患者，女性，62岁。因“咳嗽、气促加重一周”来我院就诊。

患者于入院前一周前开始出现咳嗽，少痰，自觉胸闷、气促，并逐步趋于加重，至不能耐受体力活动，无发热（但入院时测体温低热37.8摄氏度），曾与外院抗感染治疗未见改善（具体药物不详），遂再来我院。急诊拟“重症肺炎”收治入院。

家属诉近二月偶有轻度胸闷不适表现，但日常活动不受影响，十余年前外院诊断“胸腺瘤”并给于治疗好转，平素体健，从事贩卖小生意，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认传染病，输血史。无特殊服药及过敏史。否认疫区及新冠接触史。

查体：神志清，对答切题，呼吸急促，血压140/70mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺闻及广泛湿性啰音，心率145次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿，四肢湿润稍冷，肢体肌力正常。

入院后氧饱和度给以 无创呼吸机辅助通气（氧浓度>80%）（此时氧饱和度90%）； 抗感染（舒普深、莫西沙星）； 平喘、化痰等治疗，患者症状仍无明显改善，次日清晨氧饱和度最低至82%，极度呼吸费力，转入ICU治疗。

入院次日辅助检查：

NT-proBNP2893pg/ml；新冠核酸（阴性）；糖化血红蛋白6.1%；PCT 5.77ng/ml；类风湿因子147.9IU/ml；抗“O”34.6IU/ml；糖化白蛋白比率31.93%；CRP176.81mg/L；真菌G试验：阴性；胰岛素、维生素B12、叶酸、C肽：正常。HIV：阴性。肝功能AST、ALT三倍以上增高白蛋白30g/L（忘了拍照片）（血气分析为机械通气治疗中（氧浓度90%）病情稍有改善后所查）

床边重症超声（下腔静脉、肺部、心脏）：

与ICU治疗当日患者机械通气中氧饱和度仍偏低，多波动与82%左右，血压最低60/35mmHg，心率130次/分左右。

问题：

1. 患者平素健康，为何病情来势汹汹，诊断考虑？
2. 患者机械通气后氧饱和度、血压均不理想，还有哪些治疗方案？
3. 治疗考虑可应用哪些药物？后续哪些辅助检查？

后续我会分享治疗过程，有哪些不足希望各位老师多多指教！