病例年轻女性，手掌皮肤挫伤并感染，清创后晕倒并抽搐一次

病例信息

女，27岁，因“跌倒后双手掌流血疼痛1天”于2024年9月8日11:30就诊，患者昨日骑共享电动车时不慎摔倒，当时双手着地，皮肤被搓破，无晕厥、头晕、恶心、呕吐等不适，遂前往诊所经“双氧水、碘伏”等清理、包扎后回家服用“阿奇霉素”，今日来我门诊换药。

既往史：否认高血压、糖尿病等基础病，否认药物过敏史。

婚育史：否认妊娠。

查体：左手掌皮损已经结痂，予碘伏消毒后包扎；右手敷料粘连，打开后有白色脓性分泌物从伤口流出，小鱼际见约1cm x 1cm的皮肤破损，表面被脓苔覆盖，周围组织红肿，红肿范围约2.5cm x 3cm，局部触痛明显。

诊断：右手小鱼际皮肤挫伤并感染

处理分析

1.告知病情：

①患者目前右手小鱼际皮肤挫伤并感染，需要进行清创治疗，清创过程中疼痛会比较明显，如果不清创可能导致感染加重。

患者比较紧张，询问是不是感染加重会导致全身感染（应该是百度或者前面的医生有过告知）。

我回答她，有这个可能的，但是她的这个伤口不算大，感染有，但目前局限于局部，只要积极处理，出现全身感染的可能性不大。

②是否麻醉和止痛?

询问患者对疼痛的耐受情况，如果不能耐受的话可以选择局部注射麻醉药后再清创，但是：一方面，感染部位的麻醉效果可能不太理想；一方面，创面不大，很快就能完成清创。

患者权衡后选择不麻醉清创。

2.清创：过氧化氢清洗消毒伤口表面，生理盐水冲洗，生理盐水湿棉球擦除伤口表面脓苔至可见新鲜肉芽组织；生理盐水再次冲洗后碘伏消毒，包扎。

过程约3-5分钟，多次询问患者诉疼痛可耐受，无其他不适。

结束后患者坐位，欲起身，随后突然诉头晕，5秒钟后倒在治疗车上。触摸桡动脉搏动存在（小技巧：桡动脉搏动存在一般提示收缩压在80mmHg以上），呼叫同事将其抱上治疗床平卧，期间发现患者身体抽动一次，无大小便失禁，面部表情疲惫，无肢体强直，肌张力减弱。立即测血压、指脉氧等。

指脉氧99％，脉搏58次/分，血压92/65mmHg，测血压过程中患者觉醒，询问无对答，10s后患者问：“我在哪里”，言语清楚。伸舌居中，双侧瞳孔等大圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心律齐。

苏醒约5分钟后，患者诉头晕、恶心、乏力，身上出冷汗，无头痛、视物模糊、心悸、胸闷、胸痛等不适。诉今日起床至目前未进食。

补充病史：既往未出现过晕倒情况，否认癫痫病史，否认心脏病；平素血压偏低，约80-95/50-65mmHg。

辅助检查：微量血糖5.4mmol/L。

初步诊断：意识障碍查因（1.低血糖反应?2.神经源性晕厥?3.神经源性休克?4.癫痫发作?5.其他?)

处理：

1.评估认知已经恢复，故予巧克力一颗、酥糖一颗口服，适当饮水。

2.约10分钟后，患者能自行坐起，诉头晕、乏力减轻，余无不适。肚子饿，但是还有点走不动，请我们给她买一碗清淡的面条。

3.20分钟后，患者稍感头晕、乏力，正常进食面条。

4.约1小时后，患者诉乏力，余无不适。缴费后自行离院。嘱保持伤口清洁、干燥，可继续服用“阿奇霉素”抗感染，明日继续来我院门诊观察伤口情况，特别交代吃了饭再来，如果疼痛明显可以提前30分钟左右口服一粒布洛芬。

5.17:50，患者打电话至门诊，诉右手臂肌肉疼痛，手臂皮肤正常，无红肿，担心是不是伤口感染扩散到手臂了。告知肌肉无红肿，伤口感染扩散的可能性不大，但建议到上级医院进一步就诊。

6.2024年9月5日，患者复诊：诉给我打完电话后手臂疼痛就逐渐减轻了，未至上级医院就诊。手掌不怎么疼了。

换药：拆开敷料可见右手手掌小鱼际处伤口干燥，可见少量结痂，周围红肿明显减轻。予碘伏消毒，无菌敷料覆盖。嘱继续服用抗生素，保持伤口清洁干燥，明日不用换药，后天过来复诊查看伤口。

换药时再次询问了昨日清创时的疼痛情况，患者表述如下：昨天清创的时候实在太疼了，疼到心里的那种疼，她看我清的很快，就说能忍受。

总结与讨论

此患者在伤口换药后突发意识障碍，有疼痛刺激、焦虑、长时间未进食等可疑诱因。如何考虑?如何处理?