急诊科的“你脓我脓” | 分享一些糖尿病相关的深部脓肿

病例信息

【病例1】：

男性患者，59岁，主诉“右肩胀痛5天”来院。糖尿病病史8年，血糖控制差。

诊断：细菌入血后全身播散。

• 右肩部蜂窝织炎
• 右锁骨骨髓炎
• 肝脓肿
• 肺部阴影：脓肿播散首先考虑
• 左肾脓肿

病原学：尚未回报。

转归：好转，仍在住院治疗中。

右肩关节周围肌肉肿胀渗出、皮下软组织渗出，肌间隙内为主积气、积液。

肺部阴影

右侧锁骨远端内少许积气

肝脓肿

左肾脓肿

【病例2】

男性患者，76岁，脑梗死后遗症，外伤后卧床，长期康复医院住院，合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，因“发热4天”来院急诊。

诊断：

• 右髋部蜂窝织炎
• 右侧耻骨联合陈旧性骨折

病原学：金黄色葡萄球菌（MSSA）

转归：家属治疗不积极，自动出院。

右侧耻骨联合陈旧性骨折，周围肌肉肿胀积气

【案例3】

男性患者，65岁，主诉“右侧颞、颊部肿痛6天”来院。既往高血压病史10余年，痛风病史10余年。糖尿病2年，未服药。

诊断：

• 右侧腮腺脓肿

病原学：肺炎克雷伯杆菌，ESBL阴性。

转归：手术治疗后好转出院。

右侧腮腺、颌下腺及右侧咽旁间隙炎考虑，局部少许积气

【案例4】

男性患者，67岁，因“发热伴意识障碍4天”来院。既往糖尿病1年，未服药。

诊断：

• 肝脓肿
• 肺脓肿
• 脓毒性休克
• MODS

病原学：肺炎克雷伯杆菌，ESBL阴性。

转归：死亡。

肝脓肿

两肺多发感染，局部空洞病变

【案例5】

男性患者，39岁，因“双足破溃、左颈部肿痛10天”来院。双足破溃、流脓起病，伴发热，后出现左颈部疼痛。既往糖尿病病史不详，来院后发现血糖升高。

诊断：

• 左颈部蜂窝织炎
• 足软组织感染

病原学：化脓性链球菌。

转归：手术治疗后好转出院。

【案例6】

男性患者，26岁，因“右侧大腿肿痛10天”来院。患者肥胖，既往糖尿病病史不详，来院后发现血糖升高。

诊断：

• 右大腿蜂窝织炎

病原学：产酸克雷伯菌；草绿色链球菌。

转归：手术治疗后好转出院。

仅专业人士可见

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【案例7】

女性患者，69岁，主诉“腰痛半月”来院。既往左侧人工髋关节置换术后10年，糖尿病6年。

诊断：

• 腰大肌脓肿

病原学：金黄色葡萄球菌（MSSA）

转归：脓肿穿刺引流，好转出院。

【案例8】

男性患者，79岁，主诉“发热5天”来院。既往糖尿病多年，未服药。外院诊断“肺炎”转诊我院。来院时颈部肿胀明显，伴压痛，右侧咽部红肿，呼吸急促。

诊断：

• 咽旁间隙感染

病原学：皮特不动杆菌。

转归：咽旁蜂窝织炎累及会厌及声门，急诊予预防性气管切开，后行手术清创，好转，仍在住院治疗。

广泛渗出、积气，累及声门、会厌，上气道狭窄

【案例9】

女性患者，75岁，主诉“畏寒、寒战2天”来院。既往糖尿病12年，控制不佳。2023年9月腰椎骨折术后瘫痪卧床，居家护理，12月出现骶尾部压疮。

诊断：

• 躯干广泛蜂窝织炎
• 骶尾部压疮
• 截瘫

病原学：人葡萄球菌；咽峡炎链球菌。

转归：局部清创，负压引流，好转，转康复医院维持护理。

左侧颈根部、背部、双侧背侧腹盆壁及双侧大腿软组织肿胀积气渗出。（大满贯）