大量饮酒后意识模糊、呕吐2小时。
病例信息
患者28岁男性，于2小时前与朋友聚餐饮酒，约饮白酒500ml（50度）、啤酒2瓶。1小时前出现言语不清、步态不稳，恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物及鲜血。30分钟前意识逐渐模糊，呼之能应但答非所问。由朋友陪同来诊。发病以来未进食，未解大小便。
既往体健，偶尔饮酒，无酗酒史，否认肝病、糖尿病、高血压病史。近期未服用头孢类、甲硝唑等药物。否认药物过敏史。
个人史： 社交性饮酒，否认每日规律饮酒。
体格检查： T 36.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg，SpO₂ 96%（未吸氧）。神志模糊，嗜睡状态，可唤醒，对答不切题。Glasgow昏迷评分13分（E3 V4 M6）。双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。呼吸平稳，无发绀，无酒精性深大呼吸。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力5级，病理反射未引出。皮肤无外伤、无皮疹。呼气及呕吐物可闻及明显酒精气味。
辅助检查：
指尖血糖 5.6 mmol/L（01:35）。
血电解质、肾功能：未见明显异常（01:40）。
心电图：窦性心动过速，大致正常。
初步诊断：
急性酒精中毒（中度，意识模糊）。
诊疗意见：
1. 留观。侧卧位，防误吸；心电、血氧监护；鼻导管吸氧 2L/min。
2. 5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml ＋ 维生素C 2.0g ＋ 维生素B6 0.2g ＋ 10%氯化钾 10ml，静脉滴注。
3. 纳洛酮 0.8mg ＋ 0.9%氯化钠注射液 10ml，静脉推注。
4. 每30分钟评估GCS、呼吸频率及血氧饱和度。
5. 意识完全转清、能正确对答、生命体征平稳后，方可由家属/陪同人陪护离院。离院后多饮水，进食易消化食物，避免再次饮酒。若出现剧烈头痛、呕吐咖啡样物、腹痛或意识再次变差，立即复诊。
病例讨论
纳洛酮单次0.8mg静推后，若GCS改善不明显，后续是立即追加剂量还是等待观察？
对于意识模糊但生命体征平稳的酒精中毒患者，除常规补液外，是否常规建议预防性使用质子泵抑制剂？
临床上遇到此类躁动或剧烈呕吐病例，在严禁镇静剂的前提下，如何平衡气道保护与家属陪护的限制？
