川崎病正在用阿司匹林的孩子感冒发热，建不建议用布洛芬？

病例信息

患儿，男，7岁，上呼道感染、发热后就诊。3个月前被诊断为川崎病。在接受静脉注射免疫球蛋白治疗前，已存在近端右冠状动脉的纺锤形冠状动脉瘤（6mm）和近端左前降支冠状动脉的弥漫性扩张（6.3mm）。按常规接受阿司匹林治疗（5mg/kg/天）。在3个月的随访评估中，右冠状动脉瘤大小仍持续存在，左前降支病变已消退至正常（3mm）。然而，超声心动图检测到左心室局部室壁运动异常。通过 201TI 心肌单光子发射计算机断层扫描检测到前壁、前间隔、下间隔和下壁的部分可逆性严重灌注缺损（图1）。

201TI心肌单光子发射计算机断层扫描显示左心室前壁、前间隔、下间隔和下壁的部分可逆性严重灌注缺损

直到此时，同时使用阿司匹林和布洛芬的问题才引起关注，因为在最近多次上呼道感染发热，采用布洛芬退热。发现冠状动脉狭窄后，男孩立即接受了冠状动脉造影。发现近端左前降支有一个局部狭窄性病变（图2A）（超声心动图未检测到），并用直径1.5mm和2mm的球囊导管进行了扩张（图2B）。

A) 左前降支冠状动脉近端局部狭窄（箭头）。(B) 经皮冠状动脉腔内成形术后扩张的左前降支病变

右冠状动脉瘤（直径5.4mm；长度10.5mm）被发现被血栓闭塞。从动脉瘤出口到右冠状动脉中段，发现一段长达28mm的节段性狭窄。远端右冠状动脉通过冠状动脉周围动脉交通支和来自左旋支动脉的侧支逆行供血（图3A）。组织型纤溶酶原激活剂（1mg/kg）在10分钟内注入右冠状动脉。然后使用直径1.5mm和2mm的球囊进行了扩张血管成形术（图3B）。在重症监护室，给予阿昔单抗负荷推注剂量0.25mg/kg，随后12小时持续输注0.125微克/kg/分钟。该患儿还接受了阿司匹林和肝素治疗，以维持活化部分凝血活酶时间在60至85秒之间。开始使用华法林，随后停用肝素。

(A) 从右冠状动脉瘤出口到右冠状动脉中段的节段性狭窄。(B) 溶栓和经皮冠状动脉腔内成形术后，节段性狭窄处右冠状动脉血流清晰可见。

介入治疗后12天重复心肌单光子发射计算机断层扫描显示心尖前壁仅有轻度灌注缺损（图4）。出院时服用华法林（维持国际标准化比值在2–2.5）。此外，继续服用阿司匹林（5mg/kg/天）和氯吡格雷（1mg/kg/天）。介入治疗后5个月的超声心动图显示左心室局部室壁运动正常。一年后的随访评估，男孩情况良好，无心肌缺血证据。

介入治疗后的心肌闪烁扫描显示仅左心室心尖前壁有轻度灌注缺损。

川崎病正在用阿司匹林的孩子感冒发热，建不建议用布洛芬？

病例讨论

患儿原来是川崎病，吃阿司匹林，那么现在高热了，敢不敢吃吃布洛芬？回答是否定的。如果这种情况，尽量不要用布洛芬，原则上，除了布洛芬，其他非甾体类退热药包括萘普生之类的尽量也不要用。为什么呢？因为阿司匹林的主要目的是预防冠状动脉血小板血栓。那么吃布洛芬以后，跟阿司匹林在体内作用位点是一样的，都是cox-1。如果吃阿司匹林期间又吃了布洛芬，那布洛芬的竞争力比阿司匹林更强，就影响了阿司匹林的抗血小板作用，实际上就阻断了这个阿司匹林抗血小板的作用。如果患儿本身就有川崎病，冠状动脉有损伤，如果阻断了阿司匹林的作用会容易出现冠脉内血栓。

如果说川崎病正在用阿司匹林的孩子感冒发热，真的需要吃退热药怎么办呢？建议吃对乙酰氨基酚类，比如说泰诺林、泰诺这一类，达到退热的作用。但是也有个别的情况，比如说对乙酰氨基酚过敏，泰诺，泰诺林不能用，还有个别的孩子对泰诺药效不明显，效果不显著。尤其是亚裔人群，布洛芬退热效果好，所以如果这孩子吃了泰诺以后还是在热，真的需要用布洛芬。那么怎么办？原则上建议阿司匹林服药后的两个小后可以用布洛芬或者阿司匹林吃药前的8小时也可以用布洛芬，因为一般的常规用的阿司匹林是每天一次，如果避开这个时间就会减少或者降低对于阿司匹林抗血小板作用的抑制作用。