（原创）来医院看感冒的中年女性？

“习惯了，开检查，明确诊断，用药，感觉当医生也是很简单的。当遇到一个很麻烦的病人，需要一步步的做检查，就像玩游戏过关一样，一步错，这个游戏就不能通关，这个病就不能明确！当医生太难了！”

最近很多复阳的，急诊夜班很难值，病人一个接一个，来个发热就是，也就这样吧，坚持着！

急诊夜班，晚10点，走进来一对夫妻，交流极其困难，说话带着很浓的口音。

女，48岁，两个人走进诊室，男女都很高、很壮，女病人没说话，就直接躺在了诊室床上，我问“怎么不舒服？”

“发热，胃满。”

“胃满是什么意思？”

女病人说了很多，我听不懂。

我继续问，“几天了？最高体温多少？胃寒，寒颤吗？”

男家属回答了很多，我就听懂了发热2天了。

“原来有啥病吗？”

女病人说，“把我胃满治好…”，后面的话，我没听懂。

“你还有什么不舒服吗？腹痛？咳嗽？腰痛？尿频尿急尿痛？”

我感觉他俩听不懂我说话，一直答非所问。

很快，写完病历，开了个血常规+crp。（病人很多，不能交流太多，开了个血常规+CRP，就让去抽血了。本以为这么年轻的病人，还这么壮，既往体健，还能有啥事？）

很快，血常规+crp出来，如下：

血常规出来后，病人及其家属第二次走进诊所，和第一次一样，女病人进门就躺在诊断床上，男家属站我身后。

男家属还是带着很浓的口音和我说话！

血常规内容比较多，需要往下翻，刚看到白细胞时，我说，“没啥事，白细胞稍高，可能有细菌感染！”，继续往下翻看到Crp170！“这，除了发热，还有啥不舒服？畏寒寒颤吗？”

女病人躺在诊断床上，“我胃满…”又说了很多，最后她带了句“打哆嗦。”

这句话我能听懂，CRP170.54，大于100，细菌感染可能性极大，寒颤，全身症状，菌血症可能性大。这！

“你现在感染很重，没给我说足够的病史，我也不懂你说的胃满是啥意思，需要做个胸腹部CT。还要查其他血？愿意做吗？”

男家属，“我们平时身体可好了。”

不听他继续说，我给开了第二次检查，胸腹部Ct，肝肾功，pct。（完善PcT的原因是，PCt作为急性期蛋白，标记感染要比crp更准确。）

开完检查，“去交费，做检查，拍完Ct来找我。”

CT结果很快出来：

肝肾功如下：

ＰＣｔ4.16

看肝肾功像胆囊有问题，但胆囊很干净！

反复的看了好几遍ct，想看看胆管有没有问题！

完善完CT，已经接近晚12点，病人已经很少，就多看了一会患者的CT！

当看到胆囊没事时，就往下看了下，立即问“尿频、尿急、尿痛、尿血没有？”

女患者第三次进诊室，依然躺在我诊断床上，回答我，“没有。”

“你这双肾周有渗出，我怀疑你有泌尿道感染，且是复杂性泌尿道感染，已经入血。没有糖尿病？我看你子宫没了，为啥？”

这次回答的我很干脆，“长了个瘤子，就切了，没有糖尿病。”

“现在你需要查个尿常规，需要留观打抗生素，抗生素挺贵，不报销。”

男家属回答，“有病肯定要治，不报销我们也认。”

“是，但是很重啊！你先去把尿留了，我给你开上抗生素，去做检查，办留观，家属一会过来我给你谈谈。”

第三次开检查，尿常规

结果如下：

我看了患者的既往病例，子宫肌瘤术后半年，存在复杂泌尿道感染的可能，耐药菌也不能排除，即使没有糖尿病。

我给选了亚胺培南、万古霉素抗感染治疗。

就这样吧，是不是很完美？

看完患者的尿常规，我是感觉很得意，诊断及时，处理及时，就看预后了！

但是，你们有没有感觉哪里不对？

病人进诊室说了两个不适，发热和胃满？

Ct下，她的胃不止不胃满，胃里啥都没有？

可能是表述有问题，方言！！！

当时接近凌晨1点，一切归于平静，感觉就这样吧！

护士打来电话，“病人心电图做了，看看吧？”

“嗯”

闲庭信步，开心的走向护士站，拿起患者的心电图！“…这这，是她的心电图？”

“是啊。咋了？”

“没咋，转抢救室，上心电监护！”

看完她的心电图，我才知道啥叫胃满。

窦性心动过速，心率170次/分！

一切的一切都是注定，她一遍遍的说胃满，这哪里叫胃满，这叫心悸，心慌！

她每次走进诊室就要躺倒，极有可能是血压低，躺下更舒服！

这这！

进了抢救室，患者心电监护血压正常120/80，心率170次/分

我问，“还胃满吗？”

这交流没问题了，病人回答，“躺倒就不胃满了！”

也就是说，她平时就是这个心率，发烧了或者稍活动心率会更快，才会不适。

立即调取患者上次住院心电图如下：

确实！

她极有可能心率一直这样！

给予抗生素，补液，就这样吧！完善了第四次检查，心标+bnp，正常！

她既不是既往体健，又不是感冒。

很有意思的病例，希望对各位老师有帮助！