病例心梗后🫀破裂

病例信息

患者为65岁男性，因“突发胸痛伴意识丧失3小时”入院。既往有高血压、糖尿病病史，长期吸烟。入院时心电图示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，肌钙蛋白显著升高。急诊冠脉造影显示前降支近段完全闭塞，行PCI术并植入药物支架。术后6小时患者突发剧烈胸痛、血压骤降至70/40mmHg，颈静脉怒张，心音低远。急诊超声心动图提示心包大量积液，右室游离壁连续性中断，考虑急性心肌梗死后心脏破裂合并心包填塞。

立即行心包穿刺引流术，抽出不凝血300ml，同时静脉输注多巴胺维持血压。经心胸外科会诊后紧急行开胸手术，术中发现左室前壁近心尖部约2cm破口，伴活动性出血。行心脏破裂修补术+心包开窗术，术后转入ICU监护。术后第3天患者出现多器官功能衰竭，经连续性肾脏替代治疗（CRRT）及呼吸机支持后病情逐步稳定。术后2周复查超声心动图显示EF值恢复至45%，顺利出院。

病例讨论

该病例凸显了急性心梗后心脏破裂这一致死性并发症的救治要点：早期识别心包填塞三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）是抢救关键，床旁超声快速确诊后需立即心包减压，同时准备外科手术。临床中对于高龄、首次心梗、前壁梗死、延迟再灌注等高危患者，应加强术后72小时血流动力学监测。