糖尿病反复低血糖昏迷，心梗后方知“源”来如此！

感谢 @山东省威海市乳山市人民医院 心内二科 董磊 分享的病例

患者男性，51岁,因“胸痛4小时”于2015-10-16入院。 患者于4小时前活动后出现胸痛，为胸骨后烧灼样痛，胸痛剧烈，无胸闷，无放射痛，休息后未见明显好转，遂来我院就诊，到急诊后胸痛缓解，急诊医师行心电图及心肌损害标志物检查后以“冠心病、急性冠脉综合征”收入我院。     

往有高血压病史5年，间断服硝苯地平控制血压，血压波动，控制不佳。往有糖尿病病史10年，自行注射胰岛素治疗，血糖波动，控制情况不佳，曾2013、2014年2次因低血糖昏迷在我院内分泌科住院治疗。

查体：P108次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率108次/分，心律齐，无杂音。脉律规整，腹软,无压痛，无反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。

入院前检查：TnI 1.98ng/mL（参考范围:0-1.0ng/mL）。2015.10.16心电图:

讨论：

1.入院后患者血压、血糖波动大,且有两次低血糖昏迷住院病史,有无其他原因?

2.本次患者入院考虑诊断什么？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）

诊疗经过：

给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，他汀稳定斑块，美托洛尔减慢心率改善预后，依那普利降低血压，胰岛素控制血糖,低分子肝素抗凝，硝酸酯类扩冠等治疗。

左冠造影：

讨论：

1.经仔细询问病史及分析检查，明确患者存在嗜铬细胞瘤，先解决嗜铬细胞瘤问题，还是心脏问题？

2.经会诊分析建议先行冠脉介入治疗。冠脉介入治疗方案如何选择？植入冠脉支架如何选择？