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病例患者,男,75岁,胸闷、气促2周

全科医师 · 发布于 4 天前 · 来自 Android · IP 贵州贵州
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病例信息

【患者信息】:患者,男,75岁

【主诉】:胸闷、气促2周

【现病史及既往史】:患者2周前因受凉出现胸闷、气促,活动时明显,休息后可轻度缓解,伴阵发性咳嗽、咳痰及食欲不振,咳黄白色粘液痰,且不易咳出。自行予不祥药物治疗,未见明显好。无大汗淋漓及濒死感,无咳血及咳粉红色泡沫痰,无胸痛及胸腹部撕裂样疼痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐等不适。今为进一步治疗,就诊我院,考虑“心力衰竭”立即予急救处理。

既往史:患者描述病情不清。

查体:T:36.5℃,HR:112次/分,PR:112次/分,R:20次/分,BP:70/40mmhg,急性痛苦面容,呼吸急促,体型消瘦,眼、耳、鼻喉查体未见异常,颈部查体可见明显颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及明显湿啰音,二尖瓣听诊区可闻及3级病理性杂音余查体未见明显异常;腹部查体,肝颈静脉回流征阳性,剑突下可触及肝脏肿大,余腹部查体未见明显异常。双下肢明显水肿,呈凹陷性水肿,上肢查体未见明显异常。

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【临床诊断】:急性心力衰竭

【治疗经过及结果】:入院立即予心电监护等对症支持治疗,同时转运至上级医院进一步治疗。

病例讨论

1、该患者补液量量多少适合?

2、转运途中除了常规注意事项外,还注意那些事项?

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