输卵管性不孕患者的助孕方案如何制定？一例成功妊娠案例解析
输卵管性不孕是女性不孕的常见原因之一，其中双侧输卵管阻塞严重影响自然受孕机会。辅助生殖技术（ART）如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）成为此类患者的重要助孕方式。临床方案选择需结合患者年龄、卵巢储备功能、基础性激素水平等个体化因素，以优化促排卵效果、提高胚胎质量及妊娠成功率。本文分享一例25岁，因双侧输卵管阻塞导致继发性不孕的患者，通过个体化拮抗剂方案促排卵，并在过程中适时补充重组人促黄体激素（rLH），最终成功获得临床妊娠，以期为类似患者的治疗策略提供参考。
病例简析
女性患者，25 岁。与现配偶性生活正常，未避孕未孕 2 年。2025 年 4 月子宫输卵管造影提示「宫腔形态正常，双侧输卵管峡部以远未见显影，未见弥散」；2025 年 5 月宫腔镜检查 + 子宫内膜活检未见明显异常。男方精液检查无异常。现要求行 IVF 助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，25 岁，身高 160cm，体重 60kg，BMI 23.44kg/m²。平素月经规律，未行排卵监测。2025 年 4 月外院输卵管造影提示双侧输卵管峡部以远梗阻，2025 年 5 月我院宫腔镜检查排除宫腔病变。
√ 男方，精液检查（2025年5月）未见明显异常（具体不详）。
• 入院诊断
女方：1.继发性不孕症；2.慢性输卵管炎；3、双侧输卵管阻塞
• 基础情况（2025年5月）
√ FSH：4.31mIU/mL
√ LH：3.86mIU/mL
√ E2：29.14pg/mL
√ AMH：3.3ng/mL
√ AFC：16枚
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常
√ 2025年4月行子宫输卵管造影提示：宫腔形态大小正常，双侧输卵管峡部以远未见显影，未见弥散
√ 2025年年5月行「宫腔镜检查+子宫内膜活检术」未见明显异常，术后病检示：子宫内膜呈增生期改变，CD138（-）。
√ 月经史：平素月经规律，5天/28～30天，量中，无痛经。
√ 婚育史：G1P0，既往与前男友人工流产1次。与现配偶性生活正常，频率2～3次/周，未避孕未孕2年。
• COS方案：
拮抗剂方案（2025年6月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU
√ Gn天数：9 天
√ 拮抗剂药物：加尼瑞克 0.125 mg x2天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 3天
√ 获卵：获卵数5枚
√ 获胚：2PN 3枚，获 D3 卵裂胚 2 枚，余丢弃。
√ 移植：新鲜周期移植 D3 卵裂胚 2 枚。
√ 妊娠结局：移植后14天，血清HCG 395 mIU/mL；移植后28天，B超提示宫内孕囊 17mm×18mm×21mm，胚芽长 8.4mm，可见原始心管搏动；移植后41天，B超提示宫内早孕 50 + 天，单活胎。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例为 25 岁，输卵管性继发不孕的患者，结合其年龄、AMH、AFC及基础激素水平，评估为正常反应人群，选用拮抗剂方案。启动剂量为重组人促卵泡激素 200 IU，促排过程中监测到卵泡发育缓慢、E2偏低、LH持续低水平，予适当添加重组人促黄体激素α 75IU，并调整拮抗剂剂量，最终获卵5枚，形成可用胚胎2枚，新鲜移植后成功实现临床妊娠。
治疗心得
本病例提示，在部分正常卵巢储备的患者中，仍可能存在内源性LH不足，影响卵泡发育和雌激素合成。根据「两细胞-两促性腺激素理论」，LH在卵泡发育中起到关键作用，不仅提供雄激素底物，还增强FSH敏感性和促进卵母细胞成熟。本例中，适时补充重组人促黄体激素α有效改善了卵泡生长缓慢和低雌激素状态，体现了在个体化促排中动态监测、灵活调整方案的重要性，尤其对于LH偏低患者，外源性LH的补充可作为优化妊娠结局的有效策略。
