“妊娠，真的致命，不是玩笑话”

病例信息

王某 35岁

9.26：“孕32+4周 心慌胸闷2月 加重2周”入院

现病史：平素月经规则，自然受孕，定期产检未见结果明显异常。血压正常范围，妊娠期糖尿病，饮食控制可，艾梅乙阴性。患者23周既有胸闷不适，呈进行性加重，2周前自觉症状明显，体力活动明显受限，一般活动即可出现心慌胸闷不适 ，休息后好转；入院前1天出现少许阴道流血，无腹痛，来院撑开阴道内未见明显血迹 ，宫口未开，宫颈未容受。

急诊拟“胸闷待查？ 妊娠合并心功能不全（III级），镜像综合征？ 高龄，瘢痕子宫”收住入院。

查体：入院查体胎心有反应型，神清，生命体征平稳，血压正常，可对答，晚孕腹型，腹壁下肢水肿明显，腹部可见既往剖宫产瘢痕（横切口），无压痛。

既往史：2017年胆囊切除术后。

生育史：1-0--0-1 2012.04外院试产失败选行剖宫产术，新生儿体健。

辅助检查：

胎儿超声：宫内妊娠 ，单活胎（32周），横位，羊水偏少（羊水指数55mm）

同时扫及肝脏内多发占位；腹盆腔未见积液；

心超：左房饱满，心动过速（128次/分）

腹盆腔MRI:胃底大弯侧及肝脏多发占位，考虑胃癌伴肝脏及腹膜后淋巴结转移？

入院修正诊断“妊娠合并肝癌？妊娠合并胃癌？”拟邀请多学科会诊后手术

9.27全麻下行再次子宫下段剖宫产同时性腹腔镜肝脏病灶活检术

术后予输血纠正贫血，患者心率持续偏快，斜坡卧位

10.4 患者诉腹胀明显，CT检查示胃底大弯侧及肝脏多发占位，考虑胃癌伴肝脏及腹膜后淋巴结转移？腹盆腔积液，肝功能差，急诊转入ICU进一步治疗，期间结合患者术前HCG明显升高，术后无明显下降，考虑妊娠合并绒癌，建议诱导化疗，奈何患者肝功能差，输血、血浆置换无力挽救，患者经济条件差，放弃治疗出院。

回顾此病例就诊流程，患者因胸闷待查就诊，入院因水肿明显，接诊病人时大神提示注意监测生命体征，顺带查血Hcg排除镜像综合征（有些病例会升高，很难想到，此病例中直接关乎诊断，再次膜拜大神！），接诊超声科医师（非常负责）行胎儿超声检查扫及孕妇肝脏部位占位，性质不明，遂后续完善磁共振检查，提示肿瘤可能，第二天完善多学科会诊，外科提出对于无乙肝病史、肿瘤家族史等诊断为肝癌需慎重，会诊后意见：患者可剖宫产同时关闭腹部切口后行腹腔镜肝脏病灶活检来明确诊断，术中做好介入止血、新生儿抢救等准备。

手术过程顺利，出血不多，术后予红悬输注纠正贫血，新生儿转入儿科进一步治疗。

翻阅检查报告，术前HCG结果回报，该患者居然升高至38万多？！，再次查阅资料，结合术后HCG无明显下降，不得不修正诊断为妊娠少见合并征：妊娠合并绒癌！！期间亦与病理科沟通，术后病理明确诊断，再次复习绒癌相关知识，早诊断，早治疗，及早化疗，对于预后至关重要！奈何患者肝脏部位出血迅速，肝功能，凝血功能持续异常，诱导化疗无力回天，疾病持续进展，结局令人唏嘘！