当妊娠遇上阑尾炎

这是我原同事的熟人，辗转两家省级医院，最后来了我们科住院，保守治疗。

患者性别：女

患者年龄：27岁

主诉：孕28周+2，发热、腹痛1天。

简要病史：第一胎妊娠28周，孕期在xx医院系统产检，胎儿正常。2天前临睡前无明显诱因出现右中腹隐痛，无恶心、呕吐、阴道流血、流液等表现，家用胎心监测正常，自行服用“益生菌”后症状持续不缓解，2小时候自行前往xx省级医院急诊，完善血常规、感染标志物、腹部B超等相关检查后诊断“急性阑尾炎”，外科和妇科建议手术，但手术及麻醉可能对胎儿造成影响，患者和家属跟换了另一家省级三甲医院后得到的诊断和治疗方案同前，患者及家属决定保守治疗，故在第二家医院门诊输“头孢西丁”抗感染。辗转两家医院后最终要求来我院住院保守治疗。

既往无特殊病史。

体格检查：体温38.4℃，血压114/76mmHg，脉搏104次/分，指脉氧97％，呼吸23次/分，意识清晰。心率104次/分，律齐。双肺未闻及啰音。腹部膨隆，右中腹轻度压痛，其余触诊不满意。

临床诊断：1.妊娠；2.急性阑尾炎

治疗经过：

1.签署相关知情同意；

2.抗感染：头孢西丁2g ivgtt q12h；

3.对症支持：物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚口服；适当补液、补充电解质。

4.每日请产科、外科会诊；

入院第二天体温高峰下降，第三天体温正常，第五天腹痛缓解，第七天复查阑尾缩小，第十天停抗生素。

讨论：

知识分享：

1.急性阑尾炎的发生率约为 1/500～1/2000，妊娠女性急性阑尾炎较非妊娠女性高 10％～24％, 遂妊娠年龄增加而增加。

2.妊娠合并阑尾炎症状体征：

①孕早期阑尾位置基本同非孕期，孕妇多表现为典型的转移性右下腹痛，疼痛多为钝性，同时可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘、腹胀等不适，并出现右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。

②孕中期阑尾上移至骨盆边缘，出现右侧腰部疼痛，孕晚期阑尾进一步上移至右上腹下部，出现右上腹的疼痛。

③孕中晚期，子宫增大推开腹膜，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张通常不明显。

3.B超诊断标准：阑尾增大>6 mm，不活动，不可压缩。

4.妊娠合并急性阑尾炎：①建议在 24 小时内尽快手术治疗，一旦超过 24 小时，各种不良结局的风险会增加; ②对于出现并发症的复杂急性阑尾炎，建议 8 小时内手术治疗；③单纯性急性阑尾炎，保守治疗安全有效，但保守治疗失败率高达 15％，同一次妊娠合并急性阑尾炎的复发率也高达 12％。

4.用药：①抗生素：尽可能使用青霉素、头孢菌素类等不易通过胎盘、对胎儿影响小的药物，而且用药时间应尽可能短、剂量尽可能小；②退热药：首先考虑对乙酰氨基酚。