孕期诊断宫颈癌后能否继续妊娠?(已总结,答案公布)
感谢 @山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)妇科 邵旭 分享的病例:
病例介绍
主诉:停经5+月,间断性阴道出血伴流液2+月
简要病史:平素月经规律,LMP:2020-11-11,EDC:2021-8-18。停经30+天自测尿妊免阳性,孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应,无发热及其他用药史,无有毒有害物质接触史,2021年2月开始出现阴道少量出血,伴流液,就诊于当地医院,考虑“宫颈病变”未给予进一步治疗。4月22日就诊于太航医院行四维彩超未见异常,后我院长治路院区检查考虑“宫颈病变”,现仍有间断性阴道出血及流液,无明显腹痛。为求进一步诊治收住院。孕期正规产科检查,唐氏筛查及血压未见异常。甲状腺功能异常,给予口服“左甲状腺素钠片”(半片/天)治疗至今。孕期尚顺利,无头晕、眼花等不适。
既往史:既往否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史,否认糖尿病、高血压病史。无药物及食物过敏史,无手术、外伤史,无输血及血液制品史。22岁结婚,G0P0。15岁月经初潮,月经周期28天,经期7天,无痛经。家族中无遗传及传染病史。
辅助检查:彩超(2021-4-26):双顶径5.3cm,头围20.0cm,腹围18.3cm,股骨4.0cm,胎心率154次/分,律齐,脐血管3根,胎头位于下方,颅骨环显示,脊柱位于右侧,可见胎心及胎动,胎儿颈部未探及脐带血流信号。胎盘位于子宫后壁,成熟度I度,羊水最深5.5cm。孕妇宫颈后唇处见范围约5.5×5.3cm低回声不均质包块,达宫颈外口处,CDFI可见丰富血流信号,PSV:46.2cm/s,RI值0.6。
宫颈TCT(2021-04-26):HSIL。宫颈HPV(2021-04-26):16阳性。
入院后行阴道镜检查,病检结果(2021-04-29):(宫颈12点)少许游离鳞状上皮呈HSIL,(菜花病灶深部)鳞状细胞癌,免疫组化结果:P16(+),P63弱(+),Syn(-),CD99灶弱(+),AFP灶弱(+),CEA(-),Ki67约80%(+)。
核磁(2021-04-29):宫颈体积增大,宫颈(后唇为著)可见不规则异常信号影,病变最大径约7.2×7.0×4.0cm,病灶由后唇两侧向前延伸,环绕宫颈,下缘达阴道上段。盆腔内可见结节状淋巴结影。
2021年5月2日给予TC方案化疗一疗程。2021年5月20日再次入院,再次行检查评估病情
核磁:
2021-4-30:宫颈体积增大,宫颈(后唇为著)可见不规则异常信号影,最大径约7.2×7.0×4.0cm,病灶由后唇两侧向前延伸,环绕宫颈,下缘达阴道上段。盆腔内可见结节状淋巴结影。
2021-5-21:宫颈体积增大,宫颈(后唇为著)可见不规则异常信号影,最大径约7.7×7.4×4.7cm,病灶由后唇两侧向前延伸,下缘达阴道上段。较2021-04-29MR片:宫颈病变较前略增大,信号变化较前欠均匀;宫内妊娠;宫颈少量积液,变化不著;腹主动脉旁及盆腔内淋巴结肿大,变化不著。
彩超:
2021-4-26彩超:宫颈后唇处见范围约5.5×5.3cm低回声不均质包块,达宫颈外口处,CDFI可见丰富血流信号。
2021-5-21彩超:孕妇宫颈后唇见6.9×6.5×3.1cm低回声区,边界欠清,形态不规则,CDFI可见丰富血流信号。
2021年6月4日,行剖宫产术,9:14分剖娩一女婴,1090g。之后进行了开腹广泛子宫切除术+右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔淋巴结切除术+阴道残端悬吊术+肠粘连分解术。
术后病检示:宫颈非角化型鳞状细胞癌,侵及肌层<1/2;宫腔局灶胎盘部位过度反应,阴道壁:粘膜慢性炎;阴道壁及左右宫旁均可见少许游离的癌组织;右侧卵巢:囊状滤泡;双侧输卵管:粘膜慢性炎;(右髂总、左髂内、右髂外、左腹股沟、右腹股沟、左闭孔、右闭孔淋巴结)未见癌转移,分别为0/3,0/2,0/2,0/5,0/1,0/10,0/4;(左髂总、右髂内、左髂外淋巴结)送检为少许脂肪组织。胎盘:畸形绒毛膜羊膜炎I期;局灶合体结节增多,脐带2A1V。
术后大体标本如下:

针对该病例,有几个问题想和站友一同讨论~
1、孕期诊断宫颈癌后能不能继续妊娠?
2、妊娠合并宫颈癌该如何治疗?
3、妊娠合并宫颈癌终止妊娠的时机如何选择?