1例27岁的宫颈癌
患者27岁 G2P0A2
自诉14岁开始有性生活，总共3个性伴侣 未注射HPV疫苗
因拟行辅助生殖技术，近期外院查TCT: HSIL，HPV16型阳性，否认同房出血、白带异常
2024-04-15我院行阴道镜检查，阴道镜所见如下：
总体评估：检查：充分 鳞柱交界：部分可见 转化区类型：Ⅱ型
镜下所见：外阴、阴道均未见异常；宫颈原始鳞状上皮（成熟），下唇见白斑；宫颈2-6点宫颈黏膜粗糙，见红色的颗粒样变；宫颈见大片厚醋白，累及4个象限，粗大不均点状血管；粗大不均镶嵌；见腺体白环；撑开宫颈管未见明显醋白；碘试验呈芥末黄。
拟诊结果：HSIL
处理：多点活检
宫颈活检病理结果回报
2024-5我院盆腔MRI示：
患者的下一步诊疗？
个人观点：结合宫颈活检病理结果，患者目前宫颈浸润性鳞状细胞癌诊断明确。患者盆腔MRI宫颈未见明显病灶，未见肿大淋巴结，27岁，有生育要求，下一步应行宫颈锥切手术明确浸润深度和是否有淋巴脉管浸润，再确定具体手术方案。
若锥切病理提示间质浸润深度＜3mm（IA1期），无脉管间隙侵犯者，患者有生育要求，可行切缘阴性的宫颈锥切术；如病变范围广可行宫颈切除术；
若锥切病理提示间质浸润深度＜3mm（IA1期），存在脉管间隙侵犯者，患者有生育要求，可选择切缘阴性（阴性切缘宽度最好达3mm）的宫颈锥切术/宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术，或根治性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术；
若锥切病理提示间质浸润深度≥3mm而≤5mm（IA2期），患者有生育要求，可选择切缘阴性（阴性切缘宽度最好达3mm）的宫颈锥切术/宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术，或根治性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术；
若锥切病理提示间质浸润深度＞5mm（IB1期），患者有生育要求，可行根治性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术。
——个人观点，仅供参考，有不同观点欢迎探讨
第 85 期病例榜第 4 名
危急重症科风彬 已点赞最后编辑于 2024-06-23 · 浏览 12.4 万
