37岁患者仅1年时间就进展为宫颈癌？
患者37岁
主 诉：发现HPV16阳性1年
病史：患者诉既往未行宫颈癌筛查，2023-3因体检在外院查HPV16阳性，TCT正常，进一步外院行阴道镜检查（未见报告）+宫颈活检，活检病理结果回报：慢性宫颈炎。患者近期有同房后少量阴道出血，2024-5我院复查HPV16阳性，TCT：有非典型腺细胞，考虑腺癌。
否认吸烟史
21岁结婚 G3P2A1 末次月经：2024-05-02
妇检：外阴正常，阴道通畅，内见少量白色分泌物，宫颈下唇见一大小约8*5mm增生物，触血阳性，双侧附件未扪及异常。三合诊：宫旁间隙清晰，组织软，双侧骶韧带未扪及增厚。直肠粘膜光滑，指套无血染。
2024-05-29我院行阴道镜检查，镜下表现：
总体评估：检查：充分 鳞柱交界：部分可见 转化区类型：Ⅱ型
镜下所见：外阴、阴道未见异常；宫颈原始鳞状上皮（成熟），宫颈下唇见一增生物，直径约1cm，见非典型血管；撑开宫颈管未见明显醋白；碘试验阴性（不着色）
拟诊结果：宫颈ca待定
处理：遵医嘱行多点活检，同时ECC
宫颈活检病理结果回报：
治疗：建议患者入院进一步手术治疗，患者拒绝，要求至上级医院进一步就诊。
相关思考：
为什么患者仅1年时间就进展为宫颈癌？
首先患者感染的是HPV16，虽然发现HPV16阳性1年，但患者既往未行宫颈癌筛查，HPV16具体感染时间不详。患者2023年宫颈活检提示慢性宫颈炎，时隔一年时间，宫颈已经可以见到明显肿物，究竟是病情进展太快，还是去年阴道镜活检没取到病灶？亦或是去年已经有宫颈腺上皮病变，但漏诊了。众所周知，宫颈腺上皮病变的阴道镜下表现与鳞状上皮不同，目前缺乏肯定的阴道镜下诊断标准，漏诊率高。针对第一次发现HPV16感染的患者，若既往未行宫颈癌筛查，我们是否应该让患者随访再密切些呢？
最后编辑于 2024-07-06 · 浏览 1.2 万
