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病例信息

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病例讨论

永存左上腔静脉留置PICC永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心血管异常，发生率约为0.3%-0.5%。当在PICC置管过程中发现导管进入永存左上腔静脉时，需谨慎评估导管的去留及后续管理。以下是关键信息总结：

永存左上腔静脉的类型与特点永存左上腔静脉根据引流方向分为4型，其中Ⅰ型（血流经冠状静脉窦汇入右心房）最为常见，通常血流动力学无明显异常。若为Ⅰ型且血管内径足够（≥15mm），导管尖端位置合适，可考虑保留导管。

导管评估与处理  

多学科协作：发现导管进入永存左上腔静脉后，需心内科、影像科、静疗团队等多学科会诊，通过CT血管造影、心脏超声等明确血管走行、内径及导管位置。  

导管保留标准：若为Ⅰ型PLSVC，血管内径足够容纳PICC导管，且导管未刺激冠状静脉窦或进入左心房，可尝试保留导管。  

导管移除指征：若为Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型PLSVC（存在右向左分流），或导管刺激冠状静脉窦导致心律失常、胸闷等症状，需及时拔除导管。

护理与监测  

密切观察：使用期间需密切监测患者心率、血压、有无胸闷、心悸等症状，必要时进行心电监护。  

功能锻炼：指导患者进行置管侧肢体的握拳、抬举等活动，促进血液循环，预防血栓形成。  

并发症预防：关注导管相关性血栓、感染、静脉炎等并发症，定期进行导管维护

患者教育向患者及家属解释永存左上腔静脉的生理特点及导管管理的重要性，指导其避免剧烈运动、压迫置管侧肢体，保持穿刺部位清洁，定期复查。