这是药物渗出还是静脉炎？你分得清吗？一文教你区分

原创： 董明芬 

来源：护理时间 

案例讨论

近日，某病区遇到一个案例，患者是一个乙状结肠息肉术后患者，女性，72 岁，因为前一天刚做了结肠息肉切除术，需要经静脉输液治疗。

由于患者基础疾病多，患有高脂血症、胆囊息肉、慢性支气管炎等疾病，常常需要静脉输液治疗，两上肢静脉条件很不好。

责任护士好不容易在患者手背上扎上了留置针，输液输到第 2 瓶，却发现在留置针上方竟然发红发白了。但奇怪的是，回血倒是很通畅，滴速也正常。

如果拔掉重打，不确定能不能打上，而且患者今天打好就出院。思前想后，责任护士最终还是把留置针留到输液结束拔除。

拔除后，发现手背上确实是肿了，虽然患者有感到局部胀痛，不过还能忍受。

好在今天输注的就是 2 袋液体，一袋是奥美拉唑，一袋是巴曲亭，药物对静脉的刺激性不大。

为了安全起见，责任护士在患者的手背上贴了水胶体透明贴，这样既能缓解疼痛，又能促进渗液吸收，避免局部感染。

处理方法：先对穿刺点皮肤消毒后，周边皮肤用酒精棉签进行擦拭，皮肤干燥后无张力固定水胶体透明贴。

为了避免手部活动影响固定牢度，可将水胶体透明贴边缘用剪刀剪出小开口。见下图黄色箭头所示。

出院前向患者做好宣教，告知不要在水中浸泡，如水胶体透明贴未起边，可以贴 3～5 天后取下。

问题是处理好了，但令大家感到困惑的是：

该输液并发症是静脉炎还是药物渗出/外渗？为什么手背明明肿了但回血还通畅？发生输液并发症时留置针还能继续保留使用吗？

接下来，我们就来聊聊静脉治疗并发药物渗出/外渗和静脉炎的处理原则。

药物渗出/外渗的处理原则

药物渗出（infiltration of drug）

药物渗出是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，可引起组织的肿胀不适，但通常不会引起组织出现坏死等严重问题。

药物外渗（extravasation of drug）

药物外渗是指腐蚀性药液进人静脉管腔以外的皮下组织，局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。

严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。

药物渗出/外渗程度的分级标准

根据美国静脉输液护理学会的渗出分级标准进行判定，静脉输液外渗程度分为：

1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 <2.5 cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛；

2 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5~15 cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛；

3 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 >15 cm，皮肤发凉，轻中度疼痛，伴有麻木感；

4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤有渗出，水肿范围的最大处直径 >15 cm，呈凹陷性水肿，中重度疼痛。

药物渗出/外渗的处理原则

1.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情并记录。

处理要点说明：

1.当发生药物外渗时，用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除 PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等。

2.如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；

直径大于 2 cm 的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。

3.做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。

4.当发生药物渗出时，观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录。

药物渗出/外渗预防五步骤

与药物渗出/外渗的影响因素有很多，包括药物因素、疾病因素、血管因素、技术因素等等。

尽管我们慎之又慎，但药物外渗/渗出还是防不胜防，作为护理人员对于临床上容易发生药物渗出/外渗的高危人群还是要引起高度警惕。

药物外渗/渗出预防的五个步骤：

静脉炎的处理原则

静脉炎是静脉输液治疗中常见的并发症，在接受静脉输液的患者中近 80% 可发生程度不等的静脉炎。

其临床表现为，沿穿刺静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。

静脉炎的分级标准：目前已有许多评估量表帮助临床护士评估静脉炎的严重程度，常用的有美国静脉输液护理学会（INS）标准。

表 1 美国静脉输液护理学会（INS）标准

静脉炎的处理原则

1.应拔除 PVC，可暂时保留 PICC；及时通知医师，给予对症处理。

2.将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。

3.应观察局部及全身情况的变化并记录。

处理要点说明

当出现红肿热痛等静脉炎症状时，应拔除外周静脉导管；暂时保留 PCC，通知医生对症处理，包括：抬高患肢，减少活动，应用物理疗法局部照射，湿、热敷或涂抹膏剂等，如有脓性分泌物，应进行细菌培养。

观察患者局部及全身情况，并记录处理措施及结果。

文献复习

众所周知，水胶体透明贴不仅仅可以用于静脉炎的预防及治疗，同样可用于药物渗出/外渗的预防及治疗。但对其的作用机制却不甚了解。

最后，我们来复习一下水胶体敷料在静脉治疗并发症中的作用机制。

水胶体透明敷贴是一种以梭甲基纤维素钠为主要成分、含亲水的胶体敷料，厚度为 25μm，能有效防止微生物的渗透和细菌侵入，但它能渗透水蒸汽，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，粘贴性很好，极少发生过敏。

水胶体透明贴的作用机制主要包括以下几个方面：

1. 水胶体透明贴可以吸收大量渗出物质和毒素，极大地缓解药物刺激后引起的疼痛和肿胀；

2. 同时密闭的半透膜保持局部抵氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症的消退；改善局部组织的微循环，促进水肿、淤血的吸收，加快破溃创面毛细血管再生；

3. 增强白细胞功能和局部的抗菌能力，保护穿刺血管。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。

参考文献 

1.廖容，高红，等. 康惠尔水胶体敷料在预防静脉泵注胺碘酮致化学性静脉炎中的应用. 基层医学论坛，2019，23（6）.

2.洪中，李远珍，等. 血管活性药物外渗的护理研究进展. 护士进修杂志，2019，34（18）.

3.郑丽敏. 小儿静脉输液渗出分级护理的制定与应用效果. 中华现代护理杂志，2013，48（35）：4339-4343.

4.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

5.美国静脉输液护理学会（INS）制定的《2016 版输液治疗实践标准》.

6.邢会荣，栾维丽. 输液性静脉炎危险因素的研究进展. 解放军护理杂志，2006，23（12）.