（原创）这些药物，为什么要用注射用水初溶

在日常的药物配制过程中，常常会遇到一些注射用粉针药物需要用注射用水溶解，更有甚者，一些特殊的注射用粉针，不仅需要用注射用水初溶，初溶后还要进行二次稀释后，才能静脉给药。

那么，为什么有些药物一定需要注射用水初溶呢？我们先来比较一下常见不同溶媒的区别点。

注射用水：低渗，pH5.0-7.0

0.9%氯化钠注射液：等渗，pH4.5-7.0，含电解质钠

5%葡萄糖注射液：等渗，pH3.2-6.5

可见，这三种溶媒的区别点主要在于pH和渗透压，另外生理盐水因含离子钠，可能跟某些药物产生同离子效应，影响溶解。我们分三个方面来阐述一下原因。

一、药物溶解方面

1、 pH值影响

溶媒的pH是影响药物溶解的关键因素。相对而言，注射用水的pH更趋于中性，而某些药物在中性条件更易溶解。如乳酸钠红霉素配制，需先加适量灭菌注射用水至乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解后再加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，如果直接加入其它溶液中稀释的话会形成凝胶状粉末，药物无法溶解。

2、 同离子效应

两种含有相同离子的盐溶于水时，它们的溶解度都会降低，这种现象称为同离子效应。如注射用磷霉素钠，因其约含25%的钠，用生理盐水稀释易致同离子效应影响溶解，故先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250-500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。

二、药物性质方面

    药物溶解后有一定的渗透压，另外生产过程中也会加入一定量用来调节渗透压的辅料，如盐酸、氢氧化钠等。不同药物用不同渗透压的溶媒稀释后最终的渗透压也会有所不同，从而会对用药部位造成不同程度的刺激。如注射用替莫唑胺，每瓶用41ml低渗注射用水溶解完成后静脉泵注给药。且不可再稀释，避免改变渗透压。如果使用等渗的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，可能会造成渗透压升高，造成静脉刺激。

三、药物用法方面

静脉药物有皮内注射、皮下注射、肌内注射，静脉注射等用法，而不同用法对药液pH和渗透压的耐受性和敏感性不同，从而导致在溶媒的选择上有差异。但部分说明书上往往将不同用法所需选择的溶媒共同标明在【用法用量】项中，这才有了粉末药品“两步法”溶解的说法。如青霉素钠肌内注射时需采用注射用水溶解，而静脉滴注时则可直接使用生理盐水溶解后使用，不需使用注射用水初溶。因此具体使用时需认真分析，不能以偏概全。

尽管如此，在实际工作中，没有使用注射用水对药物进行初溶的现象比较普遍，一些粉针药物用其他溶媒稀释后就直接给患者使用。原因有二：

1、部分医生往往不清楚药物的配制要求，仅凭经验习惯开具医嘱，认为不用注射用水也可以溶解粉针药物，且部分药物注射用水的用量随着药物剂量的不同需要进行换算，增加工作负担；

2、市面上的注射用水多为2ml玻璃安瓿包装，用注射用水初溶势必会增加药品配制的难度和时长，甚至有发生锐器刺伤的风险。

因此，个人认为，如果因为不使用注射用水溶解影响了药物溶解和导致药物安全问题的，显然是不正确的，需加强管理和沟通，改变医生的开药习惯和纠正配制人员的操作陋习。但如果使用其他溶媒溶解后不影响药物的正常使用的，则不必强求使用注射用水进行初溶，减轻工作负担。

下面总结一些需要用注射用水溶解的药物。

1、人纤维蛋白原

使用前先将本品灭菌用水预温至30-37℃，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注射用水，置30-37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解

2、注射用盐酸万古霉素

在含有本品0.5g的小品中加入10ml注射用水溶解，在以至少100ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释

3、注射用头孢呋辛

静脉注射：将本品溶于注射用水中，0.25g本品至少需用2ml注射用水，0.75g本品最少需用6ml注射用水，1.5g本品最少需用15ml注射用水溶解

4、注射用阿奇霉素

向500mg希舒美瓶内加4.8ml灭菌注射用水，振荡至药物完全溶解

5、注射用两性霉素B

静脉滴注或鞘内给药时，均先以灭菌注射用水10ml配制本品50mg,或5ml配制25mg，然后用5%葡萄糖注射液稀释

6、注射用氨曲南

每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液稀释

7、注射用替考拉宁

本品每盒含有一小瓶替考拉宁和一安瓿适量注射用水。用注射用水初溶后，可直接注射，也可进一步稀释。

8、注射用阿昔洛韦

取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml

9、注射用甲氨蝶呤

本品可供肌肉、静脉途径给药，每瓶5mg的冻干粉用大约2ml注射用水重溶为2.5mg/ml的浓度，每瓶0.1g的冻干粉针用大约4ml注射用水重溶为25mg/ml的浓度，每瓶1g的冻干粉针用大约20ml注射用水重溶为50mg/ml的浓度。如有需要可进一步稀释。

10、注射用甲磺酸加贝酯

先以5ml注射用水注入盛用本品的冻干粉针瓶内，待溶解后立即转移5%葡萄糖注射液或林格氏液500ml中，供静脉滴注用

11、注射用硫代硫酸钠

临用前，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用

12、注射用复方甘草酸单胺S

临用前用适量注射用水溶解

13、注射用门冬氨酸鸟氨酸

使用前先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9%氯化钠注射液或5%、10%的葡萄糖注射液中

14、注射用果糖二磷酸钠

每1g粉末用灭菌注射用水10ml溶解，将混匀后溶液静脉输注

15、注射用脂溶性维生素

使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶内，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液内

首发于丁香护士