【护理安全警示】一例鼻咽癌患者发生窒息
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患者余某，70岁，因“咳嗽1周，发热、晕厥5小时”入院。入院诊断：甲型流行性感冒、肺部感染、脑梗死、鼻咽癌化放疗术后。晨间查房，患者生命体征平稳，神志清醒，查体无异常。询问患者日常进食情况，家属诉平时可正常进食，告知家属如要喂食，采取坐位，拟采取洼田饮水试验评估吞咽功能，评估下一步是否需要留置胃管。
查房至最后一个房间，突然听家属大声呼救，查看患者面色青紫，旁边放半块面包，询问家属，家属诉考虑患者尚未进食，摇高床头后喂食面包，考虑窒息，立即予吸痰、胸外按压，行气管插管，喉镜下气管内全部被面包碎屑堵塞，行纤支镜下去除异物，取出一堆小拇指大小面包碎屑，急送ICU，两天后患者家属放弃治疗，患者死亡。
给予科室的警示：
1.经查询指南：鼻咽癌放化疗后患者如有吞咽困难，短期内进食应留置胃管，长期应行经皮内镜下胃造口方式。因鼻咽癌患者化疗后可存在唾液腺障碍、粘膜炎等并发症，从而导致多数存在吞咽障碍。因此，科室以后凡是鼻咽癌患者入院后常规留置胃管（不符合指南，仅考虑安全问题，可能不妥）。
2.晨间查房考虑到可能患者存在吞咽障碍，应及时告知患者家属暂停进食，待吞咽功能评估后再进行喂食。
3.患者吃了半个面包，后面吸痰和纤支镜取出一大堆，说明患者可能刚开始吃就有误吸，但无任何反应，考虑可能存在咽部放化疗损伤，导致感觉功能受损。
一例血淋淋的教训，希望对大家能有警示作用，在鼻咽癌患者住院期间立即开展吞咽功能评估，及时采取有效措施，防止窒息发生。@丁香护理频道 @纳洛酮的护理天地 @丁香通讯员
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