【经验分享】发热患者/儿护理常识

一、发热定义与分度：发热的分度以口腔温度为标准，可将发热分为：①低热:37.3~38℃；②中等度热:38.1~39℃；③高热:39.1~41℃；④超高热:41℃以上。

二、降温治疗：物理降温或药物降温两种。

①物理降温：有局部和全身两种方法。局部冷敷，可采用冷毛巾、冰袋；体温超过39.5℃，可采用温水擦浴、乙醇擦浴（儿童不推荐、应用头孢等药物不推荐）。

②药物降温：降温时机，≥2月龄儿童，腋温≥38.2℃或伴有明显不适时，可以采用退热药物处理。注意有汗时，不使用，汗不多，注意观察体温。

♠儿童常用退热药物：对乙酰氨基酚、布洛芬（相对比较安全）。

♠儿童不推荐使用退热药物：安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等。

♥成人可供使用的退热药物：复方氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。

♥温馨提示：使用退热药物，需要把握好用药时机，根据患者肝肾功能、年龄、体质等综合考虑，举例：慢性肾衰竭患者发热谨慎使用非甾体抗炎药物，如布洛芬、氨基比林、吲哚美辛等，一般情况尚好不建议使用，推荐物理降温，必要时谨慎使用。

♣反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童（激素不属于退热药物，属于免疫抑制剂），因其抑制炎症反应，可能带来体温下降，注意激素可导致抵抗力下降更明显，除非炎症重，且已经使用了足够抗感染药物时，经医生评估后谨慎使用。

♠关注用药使用间隔：如持续发热，使用不宜过频，对乙酰氨基酚最短间隔时间为4小时，布洛芬最短间隔6～8小时，24小时内用药不超过4次，不推荐交替使用，体温反复或者持续不退，应该积极查找病因。

三、加强病情观察：①观察呼吸、精神状态，定时测体温，应用退热药物半小时后复测体温；②观察是否出现寒战、结膜充血、单纯疱疹、关节肿痛及意识障碍等伴随症状；③查找发热的原因：受凉、饮食不洁、过度疲劳；④观察饮水量、饮食量、尿量及体重变化；⑤观察四肢末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重；⑥观察是否出现抽搐，给予对症处理。

四、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，鼓励病人多饮水，以每日3000ml（成人标准）为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

五、促进病人舒适：①高热者需卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息。为病人提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境。②口腔护理，应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。③皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。

六、心理护理：①体温上升期，病人突然发冷、发抖、面色苍白，此时病人会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。②高热持续期，应注意尽量解除高热带给病人的身心不适。③退热期，满足病人舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。

参考文献：

①《诊断学》第九版（人民卫生出版社）

②《基础护理学》第六版（十三五教材）

③《中华实用儿科临床杂志》2022年5月第37卷第9期:解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议

④《中华实用儿科临床杂志》2020年3月第35卷第3期:解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识。