你们还在给手术患者备皮吗？

术前备皮，你们是怎么做的？

话题

各位老师，我们这里是泌尿外科，科里的手术病人还是像以往一样的用一次性剃刀备皮。护士长领的也有一次性的备皮刀供大家干活时用。可我听说，现在在有的医院，都不用给手术病人备皮了。

不知道大家所在的科室，是怎么做的？

解答

术前备皮，是每一个外科护士需要面对的现实命题，也是外科护士的基础工作。

以往的术前备皮，是大家在实习时跟护理带教老师学的：拿着一个弯盘，里面有脱脂棉或纱布块，还有一个标配——一次性剃刀。然后，操作者根据医嘱上的手术名称及术前备皮医嘱，提前一天或是术晨，紧急手术时术前，为患者进行备皮。

有的护士备皮工作做的好，主刀医生没说什么，手术顺利进行。有的护士备皮工作做得毛糙，剃毛不净或是有的地方没剃，主刀医生就会勃然大怒，当场发脾气，或让护士长过来看或是弥补，也有的手术室护士现场备皮。然后呢，当班的护士活没干好，就会挨批，或是罚钱也是有的。

现在呢？

很多研究或证据总结已经不主张剃毛了。

于是，这就有了上面话题中的提问。

我们掀开最近的《中国手术部位感染预防指南》，里面有我们感兴趣的相关内容。

独乐乐不如众乐乐。下面我们一起分享之——

当然，这也是《指南》的精华之所在。

关于术前备皮的内容。

为预防手术部位感染，医护们需要做的皮肤准备如下。

1、术前沐浴

推荐意见：在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（条件推荐，中等质量证据）。

证据小结：患者术前沐浴或淋浴为临床规范。

涵盖 17087例外科患者的9项研究比较了术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效，与普通肥皂相比，使用抗菌肥皂不能显著降低 SSI 的发生率（OR=0.92，95%CI：0.80~ 1.04） 。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂还是非抗菌皂在降低SSI的疗效上无显著差异。  

2、去除毛发

推荐意见：不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发（强烈推荐，中等质量证据）。

证据小结：去除毛发虽然有利于暴露手术切口和做标记，但是去除的方法不当可增加皮肤的创伤，增加SSI发生的风险。15项研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响，发现去除毛发与不去除毛发相比降低 SSI 的疗效差异无统计学意义（OR=1.78，95%CI：0.96~3.29；OR=1.00；95%CI：0.06~6.34； OR=1.02，95%CI：0.42~2.49），证据质量为低或极低。不同毛发去除方式的比较则显示，剪刀较剃刀可显著降低SSI发生率（OR=0.51，95%CI：0.29~0.91），证据质量为低。脱毛膏与剃刀相比，降低 SSI 的疗效差异无统计学意义（OR= 2.78，95%CI：0.86~9.03），证据质量为极低 。若将剪刀去除毛发与不去除毛发合并，荟萃分析显示，其SSI发生率显著低于剃毛（OR=0.51，95%CI：0.34~0.78），证据质量为中等。去除毛发的时机方面，手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率（OR=1.22，95%CI： 0.44~3.42）。

总结如下：

1、术前常规沐浴  患者术前沐浴或淋浴为临床规范。

2、去除毛发与不去除毛发意义不大     研究发现去除毛发与不去除毛发相比降低 SSI 的疗效差异无统计学意义。有的术者要求去除毛发，许是出于利于暴露手术切口和做标记的考虑。

3、去除毛发的时机   手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率。也就是说，术前一日与手术当日去除毛发，都可以。

4、比较优势    剪刀>剃刀；脱毛膏≈剃刀；剪刀去除毛发与不去除毛发>剃毛。这一总结，让大家对术前备皮，更加有了清晰的认知。

再次强调，《指南》精华之所在：

剪刀>剃刀；脱毛膏≈剃刀；剪刀去除毛发与不去除毛发>剃毛。

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你们科给患者术前备皮吗？

1、剃毛     跟以前一样，用剃刀剔除毛发。

2、用脱毛膏    不剃毛，用脱毛膏。

3、剪毛     沐浴清洁+剪毛。

4、清洁   让患者做好清洁，沐浴即可。

参考文献

1.中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组等.中国手术部位感染预防指南. 中华胃肠外科杂志2019，2019，4（22）： 301-314

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