女性73岁，肺占位住院，根据胸部CT和肿瘤标志物判断肺癌类型是啥？

病例信息

女， 73 岁，主因临床诊断肺恶性肿瘤1月余，为诊治于2025-10-20 09:19入院 。

病例特点

1.现病史：患者老年 女，患者缘于2025-8因咳嗽伴背痛于静海区医院查胸部CT发现右肺占位，纵隔内占位，后至天津市肿瘤医院查PET/CT：1.右肺中叶支气管截断伴不规则肿物，包绕肺门及邻近支气管，局部突入上叶，考虑中心型肺癌，累及肺门，伴右肺中叶肺不张、右肺上叶癌性淋巴管炎及阻塞性炎症可能性大；2.双锁区、纵隔内血管间隙、气管周围、右头臂静脉及腔静脉周围、主动脉弓旁、主肺窗、隆突下、腹膜后腹主动脉左旁、盆肠系膜间、骶前多发结节及肿物，考虑淋巴结转移；3.右侧胸膜增厚，考虑转移可能性大，伴右侧胸腔积液；4.直肠壁增厚，PET显示明显放射性浓聚，不除外恶性，5.肝脏PET显示多发结节样放射性浓聚，提示代谢较高，不除外转移；6.双侧颈血管间隙及左肺门多发小结节，PET显像可见放射性浓聚，考虑为淋巴结炎性反应性增生可能性大，其中颈部者不除外淋巴结转移；7.双肺散在粟粒及小结节，PET显像未见明显放射性浓聚，提示代谢较低；8.余未见高代谢。查头增强MRI：未见明显占位征象，双侧额叶白质内散在异常信号影，考虑脱髓鞘改变，右侧侧脑室旁及右侧基底节区软化灶，蝶窦囊肿。后未进一步诊治，服用中药治疗，效果不佳，目前咳嗽、咳痰伴喘息，活动后明显，伴背部疼痛、左侧肋部疼痛，伴食欲差、恶心，间断呕吐，反酸，为诊治来我院，以“肺恶性肿瘤”收住院。。 

2.既往史：既往否认冠心病、糖尿病、高血压病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

3.查体：T36.1℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神清，呼吸平稳，颈部右侧可触及肿大淋巴结，大小约4*4cm，质硬，活动度差，无压痛，右下肺叩浊音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率78次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

初步诊断

1.右肺恶性肿瘤 IVB期 cT4N3M1c（临床诊断）2.多发 淋巴结继发恶性肿瘤 （锁区、纵隔内、腹腔）3.阻塞性 肺不张4.肺 癌性淋巴管炎5.直肠继发恶性肿瘤 ？6.胸膜继发性恶性肿瘤7.肝继发恶性肿瘤 ？8.右侧 胸腔积液。

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病理类型