内科说能用，外科说禁用！急腹症镇痛之争吵了7年，大家怎么考虑？

“医生，快给我用点止痛药吧，太疼了！”

这是临床每天都会上演的场景。然而，对于腹痛原因不明的急腹症患者，这简单的一句诉求，却成了临床医生最难做的决策之一。

更让人困惑的是，被誉为临床“圣经”的国家规划教材——《内科学》与《外科学》——在这个问题上已经针锋相对了整整7年，让许多医生，尤其是年轻医生和规培生们无所适从。

教科书“打架”7年，愈演愈烈

这场争论始于2018年，当时发布的第9版教材首次将分歧摆上台面。

《内科学》：积极镇痛，主张人文关怀

从第9版教材到2024年更新的第10版教材，《内科学》在“腹痛”章节中态度一贯明确：“目前没有证据表明使用止痛剂会掩盖腹部体征或引起病死率，致残率升高”。

第10版《内科学》

其核心建议是：使用小剂量吗啡（如5 mg或0.1 mg/kg），认为这样不仅能缓解患者痛苦，更有助于患者配合检查，从而发现阳性体征。

《外科学》：诊断优先，严禁强力镇痛

与之形成鲜明对比的是，《外科学》的态度同样坚决。在第9版中，它明确规定“诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂”。而在最新的第10版《外科学》中，更是“点名”了《内科学》所推荐的吗啡，将其列入禁用范围，担心其会掩盖病情发展，导致误诊延误。

第10版《外科学》

一边是“建议使用”，一边是“点名禁用”。这场核心教材的“神仙打架”。大家怎么考虑？

您在临床中遇到未明确诊断的急腹症患者，会使用镇痛剂吗？您更倾向于哪种镇痛方案？欢迎在评论区分享您的宝贵经验和见解！