图解外科缝合技术2
丁香医小白 已点赞叠瓦式缝合（张力明显的伤口可用）
适用于具有明显张力的伤口，特别是头皮和额头上的伤口。也可用于大的占位性病变，如较大的囊肿或脂肪瘤切除后的伤口闭合。
优点：可以使伤口的张力从真皮转移至帽状腱膜或筋膜，形成更低的缝合张力，减少瘢痕的形成。可增加椭圆形伤口的长宽比，使残留的无效腔最小化。
缺点：
① 缝合层次较深，可能会损伤神经血管，要求医生对深部组织解剖非常熟悉，同时不应该用于某些神经、血管及其丰富的区域，比如面部的「危险区」；
② 与只缝合真皮层相比，患者术后疼痛可能更加剧烈，并且可能出现与伤口的范围和深度不匹配的明显疼痛；
③ 在头部位置的缝合，由于帽状腱膜的完整性破坏，可能增加感染风险。
④ 术后即刻的伤口外观可能呈夸张的梭形，不过这与伤口本身张力过大有关。
操作要点
1. 对创面进行充分游离，去除多余脂肪组织。
2. 牵开皮缘及其深部组织，从距离伤口边缘 4~8 mm 的深部组织垂直进针，注意缝针应该勾到帽状腱膜 / 筋膜。
3. 出针后牵拉缝线以明确是否缝合了深部组织。
4. 保持缝线处于放松、无张力的状态，缝合伤口对侧深部组织。
折角定位缝合（解决皮肤折角「狗耳朵」的问题）
用于椭圆形切口的末端，能够减少突出皮肤表面的折角样突起或锥样隆起。
优点：可减少皮肤折角突出的锥样隆起，同时又可避免伤口的不必要延长。
缺点：
① 由于该技术中将真皮下层直接固定在骨膜上，可能会导致缝合部位出现局部凹陷；
② 缝线锚定在骨膜上，并且穿过肌肉和筋膜，术后伤口的疼痛可能更加剧烈；
③ 伤口局部组织过深，锚定骨膜有困难，可锚定在筋膜之上，但锥样隆起的减少可能会不完全；
④ 可能会造成顶点处皮肤凹陷，不过多数可随时间推移消失。
操作要点
1. 广泛游离伤口顶端可能会出现折角的位置，充分暴露真皮下方。
2. 暴露牵拉真皮层，在伤口顶点的真皮下方垂直进针（约 4~6 mm）。
3. 缝针方向与伤口平行，朝深处走行，在伤口顶点下方更深的位置出针（约 8 mm），具体取决于拟缝合平复的折角隆起的大小。
4. 朝计划中的深部锚定点方向牵拉缝线，最后确定缝线位置，然后盲视下进针，缝针应勾到骨膜（缝合约 3 mm）。若局部组织过深，可缝合在筋膜上。
滑轮埋入式真皮缝合（伤口张力明显仍能闭合）
又叫双埋入式真皮式缝合，适用于张力明显的伤口。
优点：双重线圈存在滑轮效应，即使伤口存在较大张力也可以将伤口闭合；同时打第一个结就可锁紧缝线，无须助手辅助伤口边缘对合。
缺点：
① 需要时刻保持缝合的位置处于正确的深度，如果进针过浅或者不沿缝线弧度走行，都会明显增加伤口内翻的风险；
② 留下两圈缝线，可能会增加异物反应（小概率）；
操作要点
1. 牵拉暴露真皮层，在距离切口边缘 2 mm 的真皮层下方垂直进针，在切口边缘出针。
2. 在对侧切口边缘进针，从真皮深层出针。
3. 朝着术者近端缝合再缝第二针，缝线尾端置于线环深部。
*以上内容整理自《图解外科缝合技术》后浪出版社
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3.2 万
