病例10岁女孩，肺炎支原体肺炎入院后当天出现脑梗，诊治经验求分享

病例信息

【患者信息】：女孩，10岁，2024年10月26日10:26入院。既往体健

【主诉】：发热、咳嗽8天。

【现病史及既往史】：患儿8天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5摄氏度，热时无畏寒，无寒战，无惊厥，无意识障碍，伴咳嗽，阵发性，初为单声咳，后为阵发性非痉挛性咳嗽，无喘息，无气促，无声音嘶哑，无咽痛，无皮疹，无出血点，无恶心，无呕吐，无腹痛，无腹泻，在家未予特殊处理，4天前就诊当地市妇幼保健院住院，予静滴“阿奇霉素、头孢他定、甲强龙”等治疗（具体时间及剂量不详），效果欠佳，发热、咳嗽持续，现为进一步治疗，就诊我院门诊。门诊诊察后拟“肺炎”收入院。患儿自发病以来，神志清，精神不振，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增加或降低。既往史无特殊。

【检查】

神志清，精神差，懒动，咽部充血，双侧扁桃体未见明显肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心音有力，节律整齐，未闻及异常心脏杂音。腹软，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

2024-10-23 当地妇幼保健院 降钙素原、尿常规、腺病毒核酸检测、甲型流感病毒核酸检测、血浆D-二聚体、凝血系列、肝功、肾功、电解质基本正常。

2024-10-23当地妇幼保健院 血清肌酶示肌酸激酶195U/L,乳酸脱氢酶383U/L。

2024-10-25当地妇幼保健院 肺炎支原体抗体阳性。

2024-10-26 当地妇幼保健院 胸部CT示双肺多发支气管管壁增厚，边缘毛糙，部分管腔略变窄，左肺见多发斑片样、片样磨玻璃影，部分边界欠清，部分实变，其内见空气支气管征，部分与临近胸膜关系密切，左侧胸腔内见液体样密度影。

入院当天查血常规、CRP 、电解质基本正常；血清肌酶示乳酸脱氢酶697U /L，阿尔法羟丁酸脱氢酶429U/L；铁蛋白293ng/ml；降钙素原正常；乙肝五项示乙肝表面抗体阳性，余阴性；病毒四项正常；凝血示D二聚体6.16ug/ml，纤维蛋白原降解产物12.10ug/ml。

【临床诊断】：肺炎

【治疗经过及结果】：入院后予氨溴索化痰，予甲强龙抗炎，予雾化吸入改善气道，予吸氧改善通气，予米诺环素口服抗感染，予心电监测，予依诺肝素抗凝，予维生素C改善代谢，予补液补钾等治疗。

入院后6小时患儿去卫生间返回途中出现双下肢无力，查体无特殊，考虑患儿纳差，不排除低钾可能性，予补液补钾治疗。

入院后7小时家长发现患儿做歪嘴动作时，左侧嘴角活动稍受限，不做歪嘴动作时，双侧鼻唇沟对称。未予特殊处理，密切观察。

入院后9小时家长诉患儿左侧上肢无力，活动受限，无法抬起，左侧口角流涎，双下肢活动正常，考虑神经系统病变，完善颅脑磁共振，提示脑梗死。

病例讨论

如何实现有效识别，

需要重点关注的高危因素及早期征象

相关疾病诊治经验分享