3岁女孩被电视机压胸后入院，值班医生看后急呼主任！

病例信息

【患者信息】：3岁女孩

【主诉】：电视机砸伤后呼吸困难4小时

【现病史及既往史】：患儿入院前4小时因1米高处电视坠落砸到头胸部，出现呼吸困难，伴鼻出血、呕吐，呕吐为非喷射性，为胃内容物，无呕血，无明显皮肤破损等表现，由120送至我院急诊抢救室，查体患儿呈烦躁状态，面色紫绀，反应弱，胸腹矛盾呼吸，呼吸急促且不规则，口鼻间断血性物质流出，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音，心音听诊欠满意，颈部及胸部皮下可触及气肿，可触及握雪感，末梢凉。患儿间断呕吐血性物，予生理盐水静点、维生素K1、酚磺乙胺静点止血，麻醉科气管插管连接有创呼吸机辅助通气，监测心率169次/分，呼吸37次/分，血氧，75%，胸外科于右侧第4肋间胸腔穿刺，间断抽出气体约2000ml及约50ml鲜红色血性物质，考虑血气胸，患儿血氧仍不能维持，约84%，予右侧胸腔闭式引流（右侧腋中线第4肋间），患儿双肺呼吸音仍低，血氧84-90%，血压100-110/45-60mmHg，呼吸35-45次/分，予左侧胸腔穿刺抽出气体约1500ml，同时胸腔闭式引流（左侧锁骨中线第2肋间），监测血氧80-90%，血压92-107/45-67mmHg，为进一步治疗，由急诊收入院。

一般情况：患者自发病以来，未进食，精神差，大小便无明显异常。

【检查】

血常规：WBC 14.91×10^9/L，RBC 5.06 × 10~12/L，N 42.5%，L 53.6%，Hb 135g/L，PLT 288× 10^9/L。

生化：ALT、AST正常，ALB42.2g/L，Cr 28.5ummol/L，LDH 397U/L，HBDH 284J/L。

凝血：D-dimer 9.17mg/L， FDP17.79ug/ml。

胸片：双侧气胸、肺内出血？颈部、肩部及胸壁皮下气肿。

超声心动图：心包积液（少-中量）。

腹部超声：肠系膜淋巴结肿大，未见腹腔积液，未见肝脏、胰脏、脾脏挫裂伤；泌尿系超声：双肾、输尿管、膀胱未见挫裂表现。

头颈胸腹CT：双侧气胸，右侧明显，纵膈左偏。左肺散在斑片影及实变影，右肺受压，右肺支气管未见明显显影；右侧胸腔积液。鼻部软组织及右眶周软组织肿胀伴皮下积气；双侧眶内积气。颈部诸间隙、皮下脂肪层广泛积气。纵膈、胸廓入口、双侧腋窝、胸壁、左上肢以下广泛积气。气腹。

【临床诊断】：

1.主支气管断裂（右侧）

2.血气胸

3.呼吸衰竭（II型）

4.胸膜粘连（右侧）

5.肺挫伤（双侧）

6. 肺出血

7.纵隔移位（左移）

8.胸腔积液（右侧）

9.心包积液（少-中量）

10. 创伤性皮下气肿

11.凝血功能异常

12.心肌损害

13. 应激性高血糖状态

【治疗经过及结果】：

3岁女孩，主因“电视机砸伤后呼吸困难1小时”入院。

当天下午17:15，患儿与表哥在家中玩耍，不慎将1米高处放置的老式电视机扳倒，砸到头面部和前胸部，随即出现呼吸困难、口吐鲜血，救护车送至我院急诊抢救室。

入室生命体征尚平稳，前胸壁可见一条很浅的压痕，没有开放性外伤也没有骨折，抢救室紧急联系我科，当天正好我值班，李泽西主治医生刚做完手术没来得及下班，听诊右侧没有呼吸音，左侧啰音较重，考虑右侧气胸，紧急联系了床旁胸片和床旁超声，胸片验证了右侧大量气胸。床旁超声未见心脏、肝、脾、肾等器官受损征象。

随即血氧维持不住，一直掉到70%以下，抢救室医生紧急气管插管，手捏皮球辅助通气。

插管的同时我们紧急行右侧胸腔穿刺抽气，大量气体持续抽出，期间血氧可升至95-100%，随即血氧再次下降至70%以下。

此时胸腔闭式引流的物品已经准备完毕，我们在左侧锁骨中线第二肋间和右侧腋前线第五肋间分别放置20号胸腔闭式引流管。按照一般经验，常规气胸之后抽气或者放置引流管，很快各表现即可好转，而这个孩子显然不是常规的气胸。