8岁女孩反复抽搐3月余，颅内发现多发病灶（答案公布）

感谢 @福建医科大学附属协和医院 儿科 陈慧 分享的病例：

病例介绍

简要病史：患者于入院前3月余爬山后出现剧烈腹痛，性质表述不清，约半小时后出现抽搐，表现为呼之不应、牙关紧闭，双眼向右侧凝视，口角向右侧抽动，右侧肢体抖动，伴流涎、小便失禁，无发热，持续约十余分钟后在当地医院予镇静处理后缓解，缓解后出现非喷射性呕吐，伴哭闹，无头痛、头晕。之后反复出现中上腹痛，多餐后出现。

入院前1月余就诊我院门诊，检查韦氏儿童智力量表提示中度弱智（IQ=39），SNAP-IV提示有较重注意力缺陷问题，婴幼儿-初中生社会生活能力量表提示轻度功能障碍。

入院前14天夜间哭闹后出现抽搐，表现为双眼向左侧凝视，口角向左侧抽动，左侧肢体抖动，余表现同前，持续约十余分钟后在当地医院予镇静处理后缓解。在当地医院住院期间行头颅CT提示右额颞叶低密度灶，头颅MR提示右侧脑室旁白质内点状异常信号影，余诊疗经过不详。

入院前5天患儿出现鼻塞、咽痛，伴轻咳，无发热，家属自行予口服药物治疗，未见明显好转。

入院前1天无明显诱因下出现头晕、烦躁不安、视物不清，无发热、呕吐，就诊当地医院予咪达唑仑镇静后转诊我院。转运途中出现抽搐1次，表现同第一次抽搐，持续约13分钟后神志转清，醒后肢体乏力。就诊我院急诊后，再次出现类似抽搐发作2次，持续时间约二十余分钟，予苯巴比妥、咪达唑仑镇静后缓解。

患儿出生史无特殊，家属诉幼年时生长发育未见异常，现就读小学二年级，平素脾气暴躁、不听话，学习成绩差。预防接种史正常。父母非近亲结婚，有一个姐姐和一个弟弟，均体健。

急诊查血常规：WBC 25.37×10⁹/L，N 21.9×10⁹/L，HB 128g/L，PLT 412×10⁹/L；血生化：LDH 486IU/L，HCO3 10mmol/L；肌钙蛋白I 0.147μg/L；凝血功能正常；头颅CT示双侧颞顶枕叶脑实质内多发斑片状低密度灶。

图1 患儿头颅CT表现

入院查体：体重18Kg，身高117cm，嗜睡，营养不良外观，体毛较浓密，颈软，双侧双肺可闻及干啰音。病理征阴性。

辅助检查：血气分析：pH 7.339，PCO2 35.1mmHg，PO2 87mmHg，BE -7mmol/L，HCO3 18.9mmol/L；CRP50.19mg/L；生化：AST60IU/L，LDH444IU/L，CK878IU/L，CK-MB48.9IU/L；血乳酸 7.6mmol/L；血氨24μmol/L；ANA、ENA、dsDNA均阴性。脑脊液常规、生化、培养等检查无异常，IgG指数及寡克隆带阴性，脑脊液自身免疫性脑炎抗体阴性。

肺部CT可见右肺炎症；心脏彩超未见异常；动态心电图：间歇性心室预激；脑电图偶见中高幅尖波散在发放。

头颅MR：双侧大脑半球异常信号，脑炎？

图2 -3患儿头颅MR表现

想和各位老师一起讨论讨论：该患儿的诊断考虑什么？该如何治疗？