病例14 岁女孩反复头痛 3 年！前医误诊为鼻窦炎，真相竟藏在这些细节里！

病例信息

患儿，女，14 岁，因 “反复头痛 3 年，发作 3 天” 于 2025 年 8 月 26 日凌晨04:50急诊就诊。

现病史：患儿近 3 年来反复出现头痛，疼痛部位为偏侧或全头痛，疼痛性质为搏动性疼痛、爆炸样疼痛，持续性疼痛，疼痛评分3-8分不等，无明显先兆症状，跟月经周期无明显关系，发作时伴随畏光、畏声，活动时疼痛加重，持续时间约4小时至 3-4 天，可自行缓解、或口服布洛芬胶囊缓解。近8月内头痛发作频次为 5-6 次。

3天前患儿再次头痛发作，左侧偏侧头痛，持续性疼痛，阵发性加重，就诊当晚疼痛明显加重，疼痛评分达 8 分，患儿因疼痛哭闹、无法入睡。伴有恶心，鼻塞，少许鼻涕，时有夜间鼻鼾，鼻出血，可自行止血，畏光、畏声，活动时疼痛加重，无呕吐，无咳嗽等症状。2小时前口服布洛芬后疼痛仍持续，遂凌晨儿科急诊就诊。

既往曾多次在我院、外院就诊，曾做过鼻窦内窥镜、颅脑CT等检查，诊断为急性鼻窦炎，腺样体肥大，对症治疗后，鼻塞鼻涕有所好转，但头痛仍有反复。

母亲年轻的时候也曾经有过多年的头痛病史，在外院检查提示颅内有动脉瘤（口述，未见具体报告），外院考虑为起源于颅内动脉瘤的头痛，仅予以布洛芬胶囊口服治疗。近10年基本没有发作性头痛。

患儿就诊前一天在我院的辅助检查：

副鼻窦柯瓦氏位片：双侧筛窦及上颌窦窦腔密度稍增高，窦壁骨质光整，额窦密度正常。 考虑双侧筛窦、上颌窦轻度炎，请结合临床，酌情CT检查。

颅脑MRI平扫+增强：1、颅脑MRI平扫未见明显异常。腺样体肥大。2、左侧大脑前动脉发育变异，余脑MRA未见异常。

血常规：

病例讨论

患儿反复头痛，到底是什么原因呢？