病例腹痛、腹泻、呕吐伴发热1天。

病例信息

35岁男性，于1天前晚餐后无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共呕吐3-4次，无咖啡样物或胆汁。伴腹泻，呈黄色稀水样便，内含未消化食物，无脓血，日解5-6次，量中，伴里急后重感。同时自觉发热，自测体温最高38.5℃，伴畏寒、乏力、食欲减退。无头痛、咳嗽、流涕。自行服用“藿香正气水”后症状无明显缓解。今日为求进一步诊治来我院门诊。发病以来，精神稍差，小便量偏少。查体：神志清楚，精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，口唇略干。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。肠鸣音活跃，约10-12次/分。叩诊鼓音，无移动性浊音。 腹软，上腹部及脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。麦氏点无压痛。肝脾肋下未触及。

诊断： 急性胃肠炎

处理意见：

诺氟沙星胶囊 0.2g 口服，一日三次

蒙脱石散 3g 口服 一日三次（餐前）

建议卧床休息，清淡流质或半流质饮食（如米汤、烂面条），避免油腻、生冷、辛辣及不易消化食物。注意补充水分及电解质，观察尿量，防止脱水。注意个人及饮食卫生，饭前便后洗手。密切观察病情变化，若出现高热不退、呕吐腹泻加剧、腹痛剧烈、尿量明显减少、精神萎靡等症状，请立即复诊。不适门诊随诊。

病例讨论

患者要求输液，建议先口服药物治疗。