病例患者长期舒张压高，心率110-130，是继发高血压的可能性大还是考虑原发高血压呢？

病例信息

患者，女，63岁，因发现“血压高，心率快1-年”来门诊;平时心跳波动于110-130次\分，感心慌心累，服用美托洛尔12.5mg后有好转(可降至100次\分左右);患者未服药时低压波动于110-120mmhg,高压波动于160mmhg左右;服用美托洛尔12.5mg后血压可正常;但患者为向心性肥胖，且有骨质疏松，糖耐量下降;请问一下:1.患者倾向于继发性高血压如库欣还是原发性高血压2患者心率快是考虑什么原因呢？

病例讨论

我觉得患者有向心性肥胖，有骨质疏松，有高血压;考虑库欣病的可能，建议去上级医院检查治疗;

但上级老师认为就是交感神经兴奋引起的原发性高血压，因为患者表现为心率快，舒张压高;但在服用美托洛尔(12.5mg/日)之后，缓解也较明显，心率降至100次左右，舒张压降至80左右;所以，她认为就是交感神经兴奋引起的原发性高血压;

可是，我觉得原发性高血压可能没有长期心率一百二三的呢，还是不能排除继发;甲亢倒是可以排除(患者BMI31);