（原创）“老外”震颤着双手来看乏力
这次的主角是个老外，老外带着两位中国女性朋友，两位女性朋友很难沟通！
早交班
夜班医生，“老外，没医保，急性肝衰，不知道原因，今天去复查血，看看结果，再请消化科看看！”
“嗯”
转身就离开了！
交完班，正打算一个病人开药，老外的女性朋友走过来，“不给安排住院吗？”
快速打开化验单看了一遍，我说，“查了好多血，稍等我看看血的结果，看看属于哪个科，再决定住院？”
“我们就要住消化科！”
“你是他？”
“朋友！”
“我们要求是和直系家属谈论病情，你是朋友，应该不能代替他做决定，我一会会过去看他。”
一个个查房的时候，他的这位女性朋友又来找了我好几次，看不出来紧张，仅感觉在凑热闹。
看到老外时，老外半坐在床上，惊恐、焦虑但又极力控制自己的感觉，双手在不自主的颤抖，但又保持很绅士的样子。
患者，男，40岁，因乏力就诊于急诊！既往体健！
入科时辅助检查如下：
这个患者的所有检查结果都指向急性肝损，PCT高，CRP正常，没发热，也指向急性肝损，肝细胞大量损伤，炎症因子会刺激肝外组织生成PCT且肝脏灭活减少导致升高。
继续，患者不是很胖，重度脂肪肝，也可能患者有慢性肝损，胆囊胆汁淤积，胆汁分泌减少，也指向有个慢行肝损。
仅依靠现在的检查结果我只能看出来这些！
主要受限于传染病没出，门诊急查的肝功少很多项目。
就这样继续看其他患者！在这过程中，这位女性朋友反复来问情况，主要是问问传染病结果出来了吗！
就这样一直到下午，复查血全出来，如下：
看完这些检查，你感觉肝损的原因是啥？
看完结果，起身走到病人床旁，刚停住，两位女士直接快速起身迎上来问我，“结果出来了？”
我说，“出来了，但是你两个不是家属，没法谈情况，我要和他沟通一下？”
一直很忙碌的女士说，“他哥哥来了，你给他说吧。”
转身看到老外的哥哥端着牛奶快步走进来。
总感觉这才是家人的样子，足够信任医生，尽力照顾病人！不说废话，继续写。
看他哥哥放下牛奶后，我把他带到一边，他哥哥中文很好，我说，“今天的转氨酶更高了，也就是肝损更厉害了，胆红素也升高了，情况不是很好，现在具体的原因也没明确，我个人建议住ICU。”
他哥哥说，“可以，问了我一句多少一天？”
“看情况，如果有医保，肯定在一万之内！”
“有医保，同意住。”
“那两位女士不是说没医保。”
“我们是大学老师，学校里买了医保。”
“嗯”
“你们一起住吗？”
“是的，我弟弟都是和我一起住。”
我看了一眼他弟弟，继续问“最近发烧了吗？”
“没有！”
“没有慢性病？”
“他有双向情感障碍，长期吃丙戊酸钠。”
“他手一直这样抖？一直这样焦虑。”
“嗯”
“你现在要去做两件事，第一件是去办住院，第二件是去趟心里科，我一会就给你联系好，把丙戊酸钠这个药换掉。”
回到电脑旁，刚坐下，女性朋友快速走过来，问“你是怀疑丙戊酸钠导致的他这样吗？这不是医疗事故，你们不得负责，他都是在你们医院看病？为什么要住监护室？你别先开，我要给他联系更好的医院。”
我立即站起，我说，“首先在告诉你一遍，你不是他家属，你不能替他决定任何事情。”
她转身离开。
老外的哥哥很听医嘱，很快就办好住院，带着老外去心理科门诊换着药物，而这位女士还在电话摇人，我就一直没通知他去住，继续忙其他病人。
一直到很晚，老外的哥哥很不好意思的来问我，“什么时间去住院？”
我说，“那个女性朋友要给她联系住院？”，我抬头再看，两位女性朋友已经离开，我让老外的哥哥给老外的女性朋友打电话，问，“联系的住院呢？”，不说话，直接挂了。
很快老外被收进监护室。
收进监护室，停药后，肝功快速好转，出院。
不从事急诊的可能很难诊断！
丙戊酸钠会导致急性肝坏死，但如何诊断？
这个患者第二天做的检查足够全，排除来感染等导致的，从肝功的检查，碱性磷酸酶稍高，基本能确定患者是肝细胞性黄疸，也就是肝细胞受损，肝功里面有个特殊的指标大家可能很少注意，那就是谷胱甘肽转移酶。
谷胱甘肽转移酶升高常见于两个药中毒，对乙酰氨基酚和丙戊酸钠，也就是谷胱甘肽耗竭，氧化应急导致肝细胞损伤。
我让他哥哥调取他原来的化验单，谷丙转氨酶和谷草转氨酶一直就高，一直一百多，也验证了丙戊酸钠导致肝损的诊断。
很有意思的病历，除了这位女性朋友让我很不舒服！
希望对各位老师有帮助。
