当止血钳穿透胸膜的瞬间，我的双手却止不住地颤抖······

病例信息

凌晨3点的急诊，像是一颗在黑暗中跳动的心脏，灯火通明，喧嚣而紧张。而此刻外面的整个城市似乎都在安睡，对这场生命之战毫无察觉。

这时，抢救室的大门再次打开，一位年轻的丈夫背着他呼吸困难、濒临死亡的妻子冲进了急诊室，他的脸上写满了绝望和恐慌，他的妻子在他坚实的背上无力地依靠着，每一次艰难的呼吸都像是生命之烛在风中摇曳，随时可能熄灭。

【主诉】：女性患者，32岁，主诉“胸闷气急3天，加重伴呼吸困难1小时”入院。

【现病史及既往史】：她妊娠12周，胸闷和气急的症状已经持续了3天，但由于各种主观和客观的因素，她选择了忍耐，并没有第一时间就诊。直到1小时前，当她的胸闷和气急症状急剧加重，已经话不成句时，她知道，不能再等待了。

既往史：体健，否认基础疾病，孕3产2。

【体格检查】：入抢时生命体征：T 36.8℃，P 145bpm，R 30次/分，Bp 143/90mmHg，SpO2 70%。

端坐呼吸，大汗淋漓，呼气相明显延长，能发音，说话不能成句；胸廓无畸形，右肺呼吸音未闻及；左肺呼吸音弥漫性减低，呼气末可闻及少许哮鸣音；腹部查体无殊，双下肢无水肿。

床旁超声（POCUS）：双侧可见胸膜滑移，M超可见“沙滩征”，未见气胸征象。

【治疗经过及结果】：患者入院时病情危重，因为妊娠状态和病情、体位限制，并不具备急诊CT和X线检查的条件。经过体格检查和床旁肺超评估，并没有发现气胸的依据。根据临床特点，诊断首先考虑“支气管哮喘急性发作”，支气管重度痉挛，造成了“沉默肺”的体征。

血气分析也提示呼吸性酸中毒

我们迅速行动，糖皮质激素、支气管扩张剂、无创呼吸机辅助通气，但不幸的是，患者的病情并未得到缓解，而是在持续恶化。

患者呼吸急促，吸气相三凹征明显，同时意识水平开始下降，肺性脑病，显而易见。与丈夫沟通后，予气管插管、机械通气，同时充分镇静，全力以赴稳定其生命体征。

插管后复查的血气

然而，呼吸机显示的气道内压异常升高，而激素、镇静和肌松药物似乎均未能发挥预期效果。

在呼吸机的辅助下，艰难的维持了两个小时，但随后患者的病情却再次突然急转直下。呼吸机压力报警，监护提示氧合急剧下降，心率也随之减弱。

右侧呼吸音完全消失，胸廓饱满。床旁超声确认了我们的担忧——右侧气胸，且是张力性气胸，一种可能迅速致命的紧急情况。心率濒临停止，于是刻不容缓地进行了床旁胸腔闭式引流。

床旁超声提示右肺“平流层”征（条码征）

那是一幕我永生难忘的场景：止血钳穿透胸膜的瞬间，胸腔内的气体如同松开的气球般喷涌而出。

监护仪上的心率逐渐回升，氧合慢慢稳定。我长舒一口气，但双手却止不住地颤抖，几乎无法握住持针器。深呼吸，努力控制，我慢慢地为她缝合固定引流管。

病情稳定之后，进一步的完善胸部CT全面评估肺部情况。

左肺毁损，右肺气胸，可能源于年幼时未诊治的陈旧性结核。

总结与讨论

这位患者经历了重重困难，虽然孩子未能保住，但最终她康复出院了。她虽然不幸，但毕竟只要活着，就有希望。