病例支架不是“一劳永逸”术后胸痛复发是“红色警报”

病例信息

【患者信息】：男性68岁

【主诉】：胸闷痛6小时余，再发加重3小时

【现病史及既往史】：患者诉6小时余前无明显诱因下出现胸部闷胀不适，以胸前区为主，范围约手掌大小，呈持续性疼痛，伴轻微冒汗感，无心前区压榨感，无气促，无恶心呕吐等不适，自行口服速效救心丸后症状持续20分钟余逐渐缓解，于3小时前静息状态下胸痛再发，性质同前但程度加重，呈持续性未缓解，为求进一步来院。既往史: 有高血压3级很高危组、冠心病病史，于2021年在外院行冠脉支架植入，具体不详，术后规律口服冠心病二级预防用药，近期规律口服阿司匹林及阿托伐他汀钙。查体: T36.5℃，R24次/分，P68次/分，BP133/78mmHg，spO2 99%，心肺腹查体无明显异常。

【检查】：入院急查

【临床诊断】：1.急性ST段抬高型心肌梗死 Killip Ⅰ级2.冠心病 冠脉支架植入术后状态3高血压3级很高危组

【治疗经过及结果】：立即予阿司匹林、氯吡格雷各300mg、阿托伐他汀钙40mg嚼服，肝素钠4000U静推，复查心电图

考虑急性心肌梗死，有急诊冠脉造影指征，患者及家属表示理解，签字拒绝冠脉造影，要求静脉溶栓后转上级医院，予以NS100mL➕尿激酶150w静脉溶栓治疗。溶栓后胸痛缓解复查心电图

后续转上来医院进一步治疗。

总结与讨论

心梗患者仍面临持续血栓风险与潜在威胁，有研究显示，亚洲ACS出院患者，随访1年冠脉事件发生率高达12.5%。冠状动脉粥样硬化病变进展，以及在此基础上继发血栓形成是心梗复发的主要原因之一。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，以预防冠状动脉粥样硬化斑块不稳定和血栓形成，进而降低心梗复发和改善生活质量。

支架不是“一劳永逸”，术后需要控制危险因素、终身用药、定期随访才是生存质量的核心保障。